Раннее выявление онкологических заболеваний

Раннее выявление онкозаболеваний

Одними из приоритетных направлений российского здравоохранения объявлены профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний, особенно у граждан трудоспособного возраста.

Врач любой специализации в любом медицинском учреждении при осмотре должен исключить симптомы, похожие на злокачественное образование. Это так называемая «онкологическая настороженность» медработника, которую обязан проявлять каждый человек по отношению к самому себе.

В настоящее время устойчивая проблема роста злокачественной онкопатологии наблюдается во всем мире. Смертность от этих заболеваний в богатых странах находится на втором месте после сердечно-сосудистой системы. По прогнозам, рак может стать основной причиной смерти в мире уже через несколько десятилетий. В России, по данным статистики, показатель распространенности злокачественных заболеваний за последние десять лет вырос почти на 40%, причем рост ежегодно увеличивается на 1,5%. В настоящее время в нашей стране выявляется около 600 тыс. случаев рака в год.

Самыми распространенными онкозаболеваниями у мужчин являются:

• рак легких и бронхов, рак предстательной железы, желудка, далее – рак прямой кишки и мочевого пузыря.

У женщин самыми распространенными являются:

• рак молочной железы, тела и шейки матки, прямой кишки, яичников.

Термин «детский рак» используется, когда речь идет об онкозаболеваниях у детей в возрасте до 15 лет. Раковые болезни у детей встречаются редко и составляют от 0,5 до 4,5% от всех онкозаболеваний. Чаще всего дети страдают лейкемией, лимфомой и опухолями центральной нервной системы.

Риск развития рака увеличивается с возрастом. Поведенческими факторами риска развития этого заболевания являются нерациональное питание, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и алкоголизм. Другими важными факторами риска развития рака являются наследственная (генетическая) предрасположенность, сбои в гормональной системе, влияние канцерогенов, экологические причины, низкое качество медицинского обслуживания, а также и более эффективные методы ранней диагностики.

Очень важно выявить рак на ранних стадиях его развития, так как он является заболеванием с плохим прогнозом и без своевременного лечения опухоли быстро прогрессируют и приводят к летальному исходу. Большинство локализованных опухолей полностью излечимы. При распространенных опухолях, выходящих за пределы данного органа, но не распространившихся на отдаленные органы, рак излечим только у части пациентов.

Поэтому так важны выявление и лечение раковых заболеваний на ранних стадиях, когда отсутствуют какие-либо симптомы. Это так называемый скрининг-обследование с целью выявления злокачественных заболеваний без симптомов заболевания.

Существует доказанная эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии для выявления рака молочных желез, колоноскопии и анализа кала на скрытую кровь для выявления рака толстого кишечника.

При наличии генетической предрасположенности скрининг необходимо начинать в более раннем возрасте. Методы исследования и их кратность определяет только специалист.

Общими симптомами онкозаболеваний являются симптомы интоксикации (снижение и потеря аппетита, похудание, общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности, апатия) и компрессии (сдавления) опухолью окружающих тканей и органов, нервных стволов и кровеносных сосудов.

Основными методами лечения раковых опухолей являются лучевая терапия (облучение опухоли специальным оборудованием); химиотерапия (введение противоопухолевых препаратов в очаг); хирургическое лечение (удаление опухоли, метастазов и пораженных лимфатических узлов оперативным путем).

Онкогигиеническая профилактика – это выявление и устранение канцерогенных факторов окружающей среды на организм человека. К таким факторам относятся в том числе и образ жизни, и питание человека. Давно известно канцерогенное действие табакокурения. Табачные смолы вызывают изменения тканей ротовой полости, гортани, бронхов и легких. Систематическое злоупотребление крепкими алкогольными напитками имеет риск заболеть раком пищевода, печени.

Велика роль в возникновении раковых заболеваний ионизирующих излучений и ультрафиолетового облучения.

Риск раковых заболеваний кожи можно снизить, защищая открытые участки кожи от воздействия солнечной радиации ношением головных уборов, солнцезащитных очков, пользованием солнцезащитными кремами, предохраняя родинки, бородавки от частых механических травм. Помните, что удалять родимые пятна и бородавки необходимо только в специализированных медучреждениях.

Огромна роль сбалансированного питания с оптимальным содержанием микроэлементов, витаминов в развитии рака желудка, молочной железы. Недостаток йода в пище способствует снижению функции щитовидной железы, повышая риск развития онкопатологии этого органа.

Очень важное значение имеет самоосмотр молочной железы самой женщиной один раз в месяц на 3 день после начала менструаций по специальной методике:

1. Встать перед зеркалом, сцепить руки за головой, осмотреть обе молочные железы: не нарушена ли симметрия, нет ли втяжения кожи, ее отека, втяжения соска.

2. Поднять левую руку за голову, подушечками трех сомкнутых пальцев тщательно прощупать левую молочную железу, двигаясь по вертикали сверху вниз и обратно, начиная с внутренней стороны груди вплоть до подмышечной впадины.

3. Повторить эту процедуру с правой стороны.

4. Повторить эту процедуру лежа на спине, также заводя руку за голову.

Основными методами профилактики являются регулярные профилактические и диспансерные обследования, потому что только раннее выявление симптомов такого грозного заболевания, как рак, дает шанс на излечение.

Врач КМП ГБУ РД П № 3 Бекбулатова Р.М.

Профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний

Первичная профилактика онкологических заболеваний

Онкогигиеническая профилактика
Задачи онкогигиенической профилактики — выявить все факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на организм человека в повседневной жизни, и минимизировать их влияние.
Особое внимание уделяется такой пагубной привычке, как курение. Риск развития рака легкого у курильщиков составляет 80–90% для мужчин и 70% для женщин.
Не меньшую роль в возникновении онкозаболеваний играют стрессы, депрессии. При эмоциональной подавленности невротического характера, возникшей в результате нервно-психической травмы, возрастает риск развития онкологии.
Появлению этих заболеваний способствует и некачественное, нерациональное питание, а также ультрафиолетовое и ионизирующее излучения.

Биохимическая профилактика
Главной целью биохимической профилактики является уменьшение влияния канцерогенов, химических элементов и соединений, нитритов и нитратов, поступающих в организм через пищу и воду. Все эти вещества могу спровоцировать онкологические заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Онкогигиеническая и биохимическая профилактики в сочетании способны снизить риск развития онкологии на 70–80%.

Медико-генетическая профилактика
На развитие онкологических заболеваний часто влияет генетическая предрасположенность. Иными словами, если у матери был рак молочной железы, то риск развития этого заболевания у ее дочери выше в 4,5 раз, чем у ее сверстниц, не имеющих подобного анамнеза. Повышенный риск развития онкопатологии наблюдается и у тех людей, у кого кто-то из родственников имел подобный диагноз.

В задачи медико-генетической профилактики входит выявление всех генетических и наследственных рисков появления онкологии и максимально возможное их снижение. Для этого используются лабораторные генетические тесты.

Иммунобиологическая профилактика
Данный вид профилактики направлен на выявление иммунологической недостаточности и ее коррекции или устранению.
Иммунобиологическая профилактика особенно необходима людям с продолжительной иммунодепрессивной терапией после гомологичной пересадки органов и тканей, а также тем, кто проходит лечение аутоиммунных заболеваний.

Эндокринно-возрастная профилактика
С возрастом происходят гормональные и возрастные нарушения гомеостаза, что также может стать причиной развития злокачественных новообразований. Путем коррекции этих нарушений можно снизить риск появления онкопатологии на 10%.

Вторичная профилактика злокачественных новообразований

Онкологический скрининг

Желание предотвратить заболевание или минимизировать последствия и негативный прогноз развития болезни привело к созданию целой системы действий в медицинской практике, которая называется скринингом.

Скрининг — это комплекс мер по выявлению рисков развития заболевания или по диагностированию болезни на ранней стадии. Таким образом, чаще всего пациент, который проходит скрининг, сам не осознает, каким рискам он подвержен, или же не знает, что у него уже начался патогенный процесс.
Особенное место скрининг занимает в профилактике онкологических заболеваний.

Для этого существуют диагностические тесты, которые безопасны и приемлемы для пациента и в то же время дают точные результаты. Они полностью соответствуют медицинским национальным стандартам.

Преимущества данного подхода в том, что онкологическое заболевание, выявленное на стадии, когда еще нет симптомов, но есть первые изменения, с большей долей вероятности может быть излечено. При этом лечебные действия, скорее всего, будут осуществлены менее радикально (травматично), а прогноз может быть улучшен для некоторых выявленных случаев.

Все проверки с использованием скрининга носят предварительный характер и предполагают дальнейшие исследование с тем, чтобы подтвердить наличие патологии или исключить ее.

Во многих странах мира, а также в нашей стране разработаны Национальные скрининговые программы по выявлению рака молочной железы, рака шейки матки, колоректального рака и другие. Разработка новых методов скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза, имеет большое гуманитарное значение. Однако любая программа обречена на успех только в том случае, когда люди информированы и активно в ней участвуют.

Учитывая вариабельность и полиэтиологичность развития онкозаболеваний, для первичной профилактики и ранней диагностики требуется персонифицированный подход с учетом особенностей организма, среды и режима жизнедеятельности. Все перечисленные факторы могут быть выявлены и учтены врачом при составлении индивидуализированных программ профилактики и ранней диагностики патологических процессов, что играет важную роль в сохранении здоровья.

Касапов Константин Иванович
врач онколог-маммолог, хирург, к.м.н.

Что за болезнь: рак. Скрининг и ранняя диагностика

Мы уже рассказали, что такое рак, какие факторы уменьшают и увеличивают риск развития этого заболевания. В этой статье эксперты проекта Solo биомедицинского холдинга Атлас делятся информацией о скрининге и диагностике, а также видах злокачественных опухолей, которые можно выявить на ранней стадии.

Иллюстрации: Майкл Ковальски

В чем разница между скринингом, чекапом и ранней диагностикой

Скрининг или диспансеризация — ряд обследований, который позволяет обнаружить опухоль при отсутствии у человека симптомов.

Скрининговые программы считаются эффективными, если они снижают смертность от заболевания. Смертность — отношение числа умерших пациентов к средней численности населения. Если обследование позволяет выявить опухоль на ранней стадии, но не снижает риск смертности, то оно не считается эффективным.

Самый простой пример скрининга — флюорография, которую нужно проходить каждый год всем взрослым для выявления туберкулеза.

Скрининг должен проводиться в тех случаях, когда можно с уверенностью сказать, что человек получит больше пользы, чем вреда, от дальнейших анализов, лечения и связанного с ними стресса.

Поэтому при разработке скрининговых программ учитывают следующие факторы:

• Заболевание должно быть хорошо изученным и распространенным в популяции;
• Должно существовать эффективное лечение и доступное оборудование;
• Диагностический тест должен быть безопасным, точным и достоверным;
• Стоимость скрининга не должна превосходить затрат на диагностику и лечение заболевания при его выявлении в более поздних сроках;
• Наличие достаточного количества оборудования и специалистов для проведения тестов.

Анализы на онкомаркеры в качестве скрининга подходят не всегда, так как многие из них недостаточно чувствительны и специфичны. Онкомаркеры — вещества, содержание которых увеличивается в крови при наличии злокачественных опухолей. Но их количество может повышаться при воспалениях, инфекциях и доброкачественных опухолях.

Скрининговые программы отличаются в разных странах и регионах, потому что обследования подбирают исходя из статистики по заболеваемости и смертности, а также экономической целесообразности для государства. В США и Европе колоноскопия после 50 лет включена в список бесплатных и рекомендуемых обследований, а в России ее назначает врач.

В 1985 году у Рональда Рейгана во время колоноскопии выявили крупный полип (нарост на слизистой оболочке) в кишечнике, убрать который в ходе процедуры было невозможно. На следующий день опухоль удалили, а новость о колоректальном раке, обследованиях и операции была опубликована в газетах.

Позаботиться о здоровье можно не только с помощью государственных программ. Чекап — ряд обследований для проверки здоровья, который человек оплачивает самостоятельно. Главная цель этой услуги — помочь конкретному человеку, а не только снизить общие показатели смертности населения. Поэтому чекап по рекомендации врача может включать дополнительные обследования, которые государство не финансирует.

Ранняя диагностика — случай, когда пациент приходит к специалисту с какими-либо жалобами, после чего врач назначает определенные анализы и обследования для постановки диагноза.

Для некоторых заболеваний раннее выявление в отсутствие у человека жалоб затруднено. Например, пока не существует массового скрининга для болезни Альцгеймера или Паркинсона. Установить этот диагноз можно только по симптомам и результатам исследований.

Какие виды рака можно выявить на ранней стадии

Рак молочной железы

Эффективным скринингом для рака молочной железы считается маммография, которую Национальный институт рака (США) рекомендует проводить всем женщинам в возрасте от 40 до 74 лет.

Рентгеновские снимки молочных желез позволяют обнаружить опухоли на ранних стадиях, когда их еще нельзя прощупать. Также на снимках специалист может увидеть небольшие скопления кальция. В некоторых случаях они указывают на наличие рака молочной железы.

Индивидуальные программы скрининга могут отличаться в зависимости от факторов риска. Людям с генетической предрасположенностью рекомендуется начинать проходить скрининг раньше и чаще, чем остальным. В качестве дополнительного метода исследования используется МРТ молочных желез.

Рак толстой и прямой кишки

Для снижения риска смертности от колоректального рака рекомендуется проходить колоноскопию, сигмоидоскопию и высокочувствительный анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия — метод диагностики, который позволяет осмотреть и оценить состояние прямой и толстой кишки. Во время колоноскопии врач может провести биопсию или удалить потенциально опасные полипы. Это неприятная и довольно сложная процедура, поэтому делать ее нужно только у высококвалифицированного специалиста. Если нет противопоказаний, можно пройти колоноскопию под наркозом, например, в клинике «Атлас». Национальный институт рака рекомендует проходить колоноскопию каждые 10 лет в возрасте от 50 до 75.

Сигмоидоскопия — упрощенный вариант колоноскопии. При этом методе диагностики врач исследует прямую кишку и нижние отделы толстой кишки. В ходе рандомизированного клинического исследования было установлено, что даже одна процедура сигмоидоскопии в возрасте от 55 до 64 лет может существенно снизить заболеваемость и смертность от колоректального рака. Национальный институт рака рекомендует делать сигмоидоскопию каждые 5 лет начиная с 50 лет.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь — высокочувствительный метод диагностики скрытых кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Полипы и небольшие раковые опухоли в прямой и толстой кишке могут кровоточить, поэтому анализ позволяет выявить опухоль на ранней стадии и снижает риск смертности от колоректального рака. Анализ кала на скрытую кровь рекомендуется сдавать раз в 1–2 года от 50 до 80 лет.

Рак шейки матки

Мазок на цитологию и тест на ВПЧ уменьшают заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Мазок на цитологию или пап-тест — процедура для сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. В мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток, что позволяет диагностировать фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Пап-тест рекомендуется проводить раз в три года с 21 года. В России этот анализ назначают раз в год с 18 лет.

Тест на ВПЧ используется для проверки ДНК и РНК на наличие онкогенных типов вируса. С помощью мазка на цитологию и теста на ВПЧ, который проводится раз в 5 лет от 30, специалист может обнаружить больше изменений шейки матки, приводящих к раку, чем после проведения только пап-теста.

Рак легкого

Скрининг с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии снижает риск смертности от рака легкого среди активных курильщиков.

Низкодозовая спиральная КТ — процедура с низкими дозами радиации, во время которой рентгеновский аппарат сканирует тело по спирали. Это чувствительный скрининговый тест, который отображает как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, что часто приводит к гипердиагностике и лишним вмешательствам. По этой причине такой метод скрининга рекомендуется только тяжелым курильщикам, имеющим высокий риск развития рака легкого.

Жидкая биопсия может стать дополнительным методом для скрининга рака легкого. FDA уже одобрила новую технологию для ранней диагностики и подбора оптимального лечения этого вида опухоли.

Рентген и цитология мокроты не считаются эффективными скрининговыми обследованиями, так как они не снижают риск смертности.

Остальные виды опухолей

Для остальных видов злокачественных опухолей пока нет эффективных скрининговых программ. Нужны дополнительные исследования, чтобы оценить, как обследования влияют на заболеваемость и смертность.

Важно внимательно относиться к изменениям в организме. Например, регулярно проверять родинки.

Исключение из правила составляет скрининг рака желудка в Японии. Это страна с самой высокой заболеваемостью раком желудка. Предполагают, что это связано с повышенным содержанием соли в продуктах питания и распространенностью инфекции Хеликобактер пилори. Государственная программа скрининга значительно снизила смертность от рака желудка, но в других странах такого эффекта добиться не удалось.

В каких случаях скрининг и ранняя диагностика могут быть опасны

Несмотря на плюсы раннего выявления во время скрининговых программ, у этого подхода есть минусы.

Гипердиагностика. Обнаружение опухоли не всегда улучшает и продлевает жизнь пациента. Некоторые виды злокачественных опухолей могут присутствовать бессимптомно и никак не беспокоить пациента. В таких случаях при выявлении опухоли пациенту назначается ряд обследований и лечение, которое ухудшает качество жизни и психологическое состояние человека. Этим объясняется высокий процент самоубийств среди подростков и молодых людей, у которых был диагностирован рак. Например, тест на простат-специфический антиген (ПСА) уменьшает риск смертности от рака предстательной железы, но увеличивает риск гипердиагностики и лишнего лечения. Поэтому этот тест не рекомендуется в качестве скрининга для здоровых людей.

Скрининговые обследования могут давать ложные результаты.

Ложноположительный результат получается, если тест демонстрирует наличие опухоли, но дополнительные обследования это опровергают. Такие ошибки приводят к тому, что человек лишний раз переживает, проходит нередко дорогостоящие и тяжелые медицинские процедуры.

Ложноотрицательный результат получается в случае, если тест не показывает наличие опухоли, когда она есть. Поэтому необходимые пациенту обследования откладываются на более поздний срок.

С одной стороны, раннее выявление позволяет вылечить опухоль пока она не разрослась. С другой, обнаружение новообразования может только ухудшить качество жизни пациента, не улучшая при этом выживаемость. Скрининг — современная проблема онкологии, для решения которой нужны дополнительные клинические исследования, государственная поддержка, налаженная система между выявлением и лечением злокачественных опухолей, а также подготовка квалифицированных специалистов.

Составлять план обследований и назначать дополнительные процедуры должен врач — он знает, на какую точность можно рассчитывать и как правильно относиться к результатам скрининга.

Красные флажки

Часто рак никак не проявляется на ранних стадиях, поэтому важно следить за своим здоровьем в целом и обращать внимание на изменения, которые происходят с организмом.

Мы составили примерный список сигналов, в случае которых лучше обратиться к специалисту, чтобы понять, всё ли в порядке:

• Необъяснимая потеря или набор веса;
• Высокая температура и озноб;
• Постоянная усталость и слабость;
• Необъяснимая и продолжительная боль, которая не прекращается больше четырех недель;
• Изменение аппетита и частый дискомфорт после еды;
• Частый запор или диарея без видимых причин;
• Появление новых родинок, изменение старых, незаживающие раны и язвы;
• Изменение размера или формы груди или сосков;
• Кашель, который не проходит долгое время;
• Кровотечения (кровь в моче, стуле, при кашле, кровянистые выделения из влагалища, сосков);
• Утолщение или шишка под кожей;
• Сильное потоотделение во время сна;
• Проблемы с мочеиспусканием.

Чтобы выявить рак на ранней стадии, важно прислушиваться к своему организму, вовремя реагировать на сигналы и в целом следить за здоровьем. Однако никто полностью не застрахован от болезни. В следующей статье Атлас расскажет, что делать, если рак диагностировали.

Ранняя диагностика – ключ к победе над раком

За последнее время в Москве медицинская помощь для пациентов с онкологическими заболеваниями стала более доступной. Создана онкологическая сеть, позволяющая четко распределить потоки пациентов, чтобы каждый больной мог получить высококвалифицированную помощь. Однако максимальная эффективность лечения всегда достигается на ранних этапах оказания помощи. Поэтому самым важным моментом в борьбе с раком является ранняя диагностика онкологического заболевания.

Почему важна ранняя диагностика онкологических заболеваний?

Так сложилось, что у нас люди не торопятся идти в поликлинику даже при наличии тревожных симптомов заболеваний. Ранние признаки нарушений не вызывают у граждан озабоченности, находятся какие-то причины, несерьезные отговорки. К сожалению, многие люди у нас в стране склонны либо не обращать внимания на признаки нездоровья, либо объяснять их какими-то простыми причинами. У пациентов зачастую нет внимательности, настороженности к состоянию организма.

В международных докладах о достижениях в области лечения онкологии ежегодно отмечается появление современных, эффективных препаратов и методов лечения. При этом в них всегда звучит одна и та же мысль: основным фактором, помогающим снизить смертность от онкологических заболеваний, является ранняя диагностика. То есть, несмотря на все успехи, которые наблюдаются в химиотерапии или в хирургических методах, лечение заболевания в запущенной форме в любом случае будет более сложным и не таким эффективным, как лечение рака на ранних стадиях.

Уберечь человека от рака и от смерти может только ранняя диагностика, то есть когда опухоль «поймана» на начальной стадии либо на фоне предраковых заболеваний, что еще лучше для успешного лечения.

Следует всегда с полной серьезностью относиться к здоровью, ко всем симптомам. Пациент должен обращать внимание на болевые ощущения, уплотнения, помнить о риске развития ракового заболевания. Не стоит забывать и о внешних факторах, влияющих на предрасположенность к раковым заболеваниям. Часто такое бывает, что человек работает на вредном производстве годами, а потом внезапно узнает о наличии онкологического заболевания. Надо всегда помнить о возможном развитии раковых заболеваний и обращать внимание на любые признаки ухудшения здоровья. Это называется онконастороженностью.

Диагностика в Москве стала намного ближе к пациентам. Все необходимое для этого оборудование теперь имеется на этапе первичного звена, то есть в поликлиниках. Это уже дает свои результаты. Человек, придя в поликлинику, может получить направление на анализ кала на скрытую кровь, осмотр шейки матки, маммографию соответственно возрасту и т.п. Количество пациентов, диагностированных в поликлинике на раннем этапе, выросло, значит, они и лечение начали проходить оперативнее. Эффективность такого лечения, соответственно, будет более высокой.

Ранней диагностике помогает и программа диспансеризации, ведь пациенты проходят диагностические процедуры, даже не всегда имея признаки онкологического заболевания.

Следует помнить рекомендации по обследованию женщин и мужчин с учетом возрастных особенностей. Например, с 21 года женщина обязательно должна проходить осмотр шейки матки, с 39 лет необходимо выполнять маммографию. Всем пациентам с 50 лет рекомендуется делать гастроскопию и колоноскопию. Каждый пациент должен понимать, что существуют определенные возрастные этапы, когда повышается риск появления злокачественных образований в той или иной зоне.

Если следовать этим рекомендациям, появляется возможность не упустить заболевание, выявить его в самой ранней стадии, когда лечение менее затратно как с точки зрения душевных и физических сил пациента, так и с точки зрения сил врача и его возможностей. Так, если рак пойман на I стадии, то есть довольно хорошие шансы добиться полного излечения и отсутствия возврата заболевания в последующем.

И врачам, и пациентам стоит обратить внимание на так называемые предраковые заболевания. Это те болезни, которые являются предпосылками развития злокачественных новообразований. Индикаторами возможного развития рака является, например, определенный тип полипов в кишечнике. Есть ряд полипов более или менее безопасных для здоровья, а есть те, из которых развивается опухоль. Чтобы исключить такой сценарий, следует пройти колоноскопию, которую, к сожалению, многие пациенты боятся делать. В 50% случаев это заболевание можно предупредить именно за счет обнаружения и удаления полипов при колоноскопии. Таким образом, пациент избежит онкологического заболевания, химиотерапии, сложной экстренной операции. С этой точки зрения поход к врачу, наверное, не выглядит настолько страшным и болезненным.

Как организована онкологическая помощь в Москве?

В Москве количество больных онкологическими заболеваниями, состоящих на учете, ежегодно растет. Эта цифра каждый год увеличивается и приближается к 40 тысячам заболевших в год. Общее количество стоящих на учете в Москве в настоящее время – более 290 тысяч больных. Число пациентов во многом растет за счет того, что увеличивается продолжительность жизни людей, снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, от инфаркта миокарда. Соответственно, больше людей стали заболевать злокачественными заболеваниями, что называется, доживать до своего рака. Сегодня у нас в Онкорегистре больше 40% пациентов в возрасте старше 70 лет.

В недавнем прошлом в Москве отсутствовали четкие маршруты для потоков онкологических пациентов. Сейчас уже схема движения пациента от терапевта к онкологу работает быстрее, чем в странах Европы. Многое зависит от первичного звена – от терапевтов в поликлинике, которые должны иметь определенные навыки. В конце 2015 года появился новый приказ Департамента здравоохранения г. Москвы, который закрепил принципы онконастороженности в работе врачей общей практики. То есть в нем содержатся конкретные механизмы работы с пациентами, у которых могут быть раковые заболевания. Терапевты теперь знают, на что обращать внимание, каковы признаки онкопатологии на ранних этапах.

Онкологическая сеть в Москве в настоящее время состоит из амбулаторных учреждений в виде онкологических подразделений поликлиник, онкологических диспансеров и стационаров, к которым относятся несколько больниц, где выполняются соответствующие операции.

К амбулаторному уровню относятся онкологические диспансеры и окружные врачи-онкологи. Терапевт направляет пациента с подозрением на онкологическое заболевание или, возможно, уже с доказанным онкологическим заболеванием к врачу-онкологу, который разрабатывает стратегию лечения и ее реализует. Таким образом, больной наблюдается у онколога амбулаторной сети. По назначению проводится химиотерапия, которая чаще всего реализуется также амбулаторно, делаются контрольные исследования, пациент со временем реабилитируется.

Следующая часть сети – онкологические больницы. На этом уровне происходит хирургическое лечение. Однако хирургическим лечением рака должны заниматься именно специалисты в области онкологии. В рамках построения онкологической службы Москвы мы хотим создать такие центры, где бы концентрировались большие потоки пациентов, сотрудники имели бы большой опыт и понимание того, как эти болезни протекают в разных вариантах, какие могут быть отклонения и особенности течения у различных групп пациентов. Конечно, операцию можно сделать в любом стационаре, но онкологическая операция и обычная операция — это разные вещи. Например, удаление желудка при язве (что сейчас практически не делается) и при раке –разные операции; удаление толстой кишки при дивертикулите и при раке – абсолютно разные операции. Мы считаем, что те московские стационары, которые проводят менее 30-40 онкологических операций в год, должны передавать пациентов в те учреждения, для которых онкология – главный профиль.

Мы стараемся централизовать потоки онкологических пациентов, потому что их лечение – это узкоспециализированная задача, и ею должны заниматься те врачи, которые понимают, как это лечить.

Новым этапом развития онкологической сети в городе стала информатизация и вхождение сети в ЕМИАС. ЕМИАС позволяет лучше учитывать пациентов даже на этапе амбулаторного обследования, когда они имеют еще только подозрение на онкологическое заболевание, а также наблюдать за ходом лечения и восстановлением после болезни. Эта информационная система –очень важный компонент создания онкологической сети. Информатизация помогает иметь точные данные по количеству пациентов, видеть их маршруты, оптимизировать процессы. Благодаря этому можно оценить качество лечения, в том числе тех пациентов, которые проходят послеоперационную реабилитацию. Это принципиальный момент для повышения уровня выживаемости онкологических больных.

Что изменилось в лечении рака?

За последние 10-15 лет лечение онкологических заболеваний значительно продвинулось вперед. Если взять хирургию, то это, например, внедрение лапароскопических методик. Сейчас у нас в центре около 70% операций делается лапароскопически. Но не стоит делать операцию ради операции, выбор этой методики должен в первую очередь быть оправдан в каждом конкретном случае.

На данный момент у нас используются хирургические технологии, которые позволяют удалять даже те опухоли, к которым мы 15-20 лет назад не подступились бы, которые мы вообще не рассматривали в плане хирургического лечения. Также есть достижения в анестезиологии, реанимации, которые позволяют хирургам делать операции, которые совсем недавно считались невозможными. Это большой прорыв, повышающий эффективность лечения пациентов, особенно если опухоль нашли на раннем этапе.

В онкологии диагностика используется не только на стадии выявления заболевания, но и на стадии уточнения диагноза, выбора метода лечения и динамического наблюдения. Одним из таких методом диагностики является позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). С 2016 года данный метод исследования включен в программу ОМС и оказывается застрахованным гражданам бесплатно. На базе ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ» организован Единый координационный центр (ЕКЦ) записи на ПЭТ/КТ, что позволило равномерно распределить пациентов между медицинскими организациями, выполняющими исследования, а также снизить среднее время ожидания (в среднем до 8 дней).

Лучевая терапия – это еще один метод лечения, который занимает очень важное место в онкологии. 20% пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, ежегодно нуждаются в радиотерапевтических методах лечения. В настоящее время Департамент здравоохранения города Москвы прорабатывает вопрос развития методов лучевой терапии. С 2018 года планируется внедрить в практику столичного здравоохранения новейшие 3D и 4D технологии лучевой терапии.

Операции сейчас стали более выверенными, разработанными в большей степени с учетом возможностей метастазирования.

Даже органосохраняющие (операции без удаления органов) вмешательства сейчас выполняются чаще, чем 20 лет назад. Показатель выживаемости улучшился при II, III и IV стадиях заболеваний, поскольку у нас за счет комплексной терапии улучшилось лечение.

Сегодня I стадия – это в основном хирургическое лечение, удаление опухоли. Это один из главных факторов, обусловивших увеличение продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями в Москве.

В химиотерапии за последние 10–20 лет появились новые группы препаратов. Недавно была внедрена таргетная терапия – медикаментозное лечение, которое направлено на уничтожение опухоли с учетом ее биологии, генетики. Сейчас появляются препараты для иммунотерапии, которые позволяют достаточно эффективно продлевать жизнь пациентам с различными заболеваниями: иногда на несколько месяцев, а иногда даже и на несколько лет.

Конечно, медицина с развитием новых технологий лечения быстро продвигается вперед. Новые препараты, методики появляются каждый год. Однако их эффективность напрямую зависит от того, на каком этапе началось лечение пациента. Именно раннее выявление заболеваний влияет больше всего на выживаемость больных. Для достижения высоких результатов лечения врачи и пациенты должны иметь настороженность, должны серьезно относиться к симптомам. Высокая эффективность лечения – это всегда результат высокой озабоченности своим здоровьем. Ключ к уменьшению смертности людей от раковых заболеваний в том, чтобы пациенты приходили на прием к врачу еще здоровыми.