Задачи лфк при заболеваниях органов дыхания

ЛФК — Лечебная гимнастика

В связи с заболеваниями легких, в организме происходит нарушение функций внешнего дыхания, это происходит из-за того, что эластичность тканей легких ухудшается, а также нарушается нормальный газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. В результате спазмов бронхов, утолщения их стенок, механической закупорки, которая происходит при повышенном выделении мокроты, происходит уменьшение бронхиальной проводимости.
Полноценный физиологический акт дыхания осуществляется одновременно в двух полостях: грудной и брюшной.

Существует три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегрудное и диафрагмальное.
Если при максимальном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха поступает наименьшее количество воздуха, то значит речь идет о верхнегрудном типе дыхания. Что касается нижнегрудного, или реберного, дыхания, то оно характеризуется тем, что на вдохе происходит расширение грудной клетки в стороны. В этом случае диафрагма растягивается и поднимается, а при полноценном дыхании диафрагма должна опускаться. Если имеет место реберное дыхание, то тогда происходит сильное втягивание низа живота, а это имеет весьма неблагоприятные последствия для органов брюшной полости. При интенсивном опускании диафрагмы в брюшную полость наблюдается диафрагмальное, или брюшное, дыхание. Расширение грудной клетки происходит преимущественно в нижних отделах, что обуславливает полноценную вентиляцию только нижних долей легких. Обучаясь методике дыхания, больной осваивает все типы дыхания.

При заболеваниях органов дыхания немаловажное значение имеет лечебная физкультура. В ее задачи входит:
— осуществить общеукрепляющее воздействие на все органы и системы организма
— способствовать улучшению функции внешнего дыхания, благодаря овладению методикой управления дыханием
— способствовать уменьшению интоксикации, а также стимуляции иммунных процессов
— увеличить отделение мокроты
— уменьшить проявление бронхоспазма
— способствовать ускорению рассасывания при воспалительных процессах
— вызывать стимуляцию экстракардиальных факторов кровообращения.
Однако имеются и противопоказания для занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания. Они состоят в следующем:
— дыхательная недостаточность третьей степени
— наличие абсцесса легкого до прорыва в бронх
— кровохарканье или угроза такового
— асматический статус
— полный ателектаз легкого
— скопление большого количества жидкости в плевральной полости.

При таком легочном заболевании, как острая пневмония, следует особое внимание уделить занятиям лечебной физкультурой. Комплекс упражнений ЛФК при острой пневмонии окажет благоприятное влияние на весь организм и поможет бороться с заболеванием. В задачи ЛФК входит:
— оказывать максимальное воздействие на здоровую легочную ткань для того, чтобы включить ее в дыхание
— способствовать усилению крово- и лимфообращения в пораженной доле
— не допускать возникновения ателектазов.
Во время лечения, в период постельного режима, следует применять динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательные упражнения: статические и динамические. Данные упражнения надо выполнять начиная с 3-5-го дня постельного режима, исходное положение — лежа и сидя на кровати, спустив ноги.
Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений должно равняться — 1:1, 1:2, 1:3. Во время выполнения упражнений необходимо следить за пульсом, он не должен учащаться более чем на 5-10 уд./мин. Темп упражнений — медленный и средний, каждое упражнение нужно повторять не менее 4-8 раз, амплитуда движений — максимальная.
Длительность процедуры — 10-15 минут, самостоятельные занятия проводятся 3 раза в день по 10 минут.
При палатном, полупостельном режиме больной продолжает выполнять упражнения постельного режима, но при этом их дозировка увеличивается, включаются упражнения для крупных мышечных групп с предметами. Упражнения следует выполнять с 5-7-го дня полупостельного режима, исходное положение — сидя на стуле и стоя. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений составляет 1:1, 1:2. Пульс может учащаться до 10-15 уд./мин. Число повторений упражнений постепенно увеличивается до 8-10 раз в среднем темпе. В комплекс упражнений также включается ходьба. Продолжительность занятий составляет 15-30 минут. Занятия повторяются самостоятельно. Также занятия могут быть и индивидуальными, и малогрупповыми. Общая их продолжительность в течение дня — до 2 часов.
Начиная с 7-10 дня (но не раньше) больные переводятся на общий режим. В этом режиме продолжают проводиться занятия лечебной гимнастикой так же, как и при палатном режиме, только нагрузка увеличивается, пульс должен быть до 100 уд./мин. Одно занятие продолжается до 40 минут, также применяются упражнения на тренажерах, ходьба и различные игры.

Комплексы упражнений для больных острой пневмонией включают в себя следующее:
Комплекс №1
Постельный режим
Упражнения выполняются из исходного положения лежа на спине:
1. Диафрагмальное дыхание, при этом руки располагаются на груди и животе.
2. Сделать вдох — руки поднять вверх, выдох — опустить. Следить за тем, чтобы выдох был вдвое длиннее вдоха.
3. Сделать вдох, при этом отводя прямую ногу в сторону, выдох — вернуться в исходное положение.
4. Согнуть руки в локтевых суставах. Сделать вдох — развести руки в стороны, выдох — руки опустить.
5. Сделать вдох — развести руки в стороны, выдох — взяться руками за колени и подтянуть их к животу.
Следующие упражнения выполняются из положения лежа на боку:
1. Сделать вдох — отвести руку назад, при этом поворачивая назад туловище, выдох — вернуться в исходное положение, руку положить на эпигастральную область.
2. Положить руку на нижние ребра. Затем сделать вдох и, надавливая на нижние ребра ладонью, создать сопротивление.
3. Охватить ладонью шею сзади, создавая статическое напряжение мышц плечевого пояса. В таком положении выполнять глубокое дыхание.
Данный комплекс упражнений закончить выполнением диафрагмального дыхания в положении лежа на спине.

Комплекс №2
Палатный режим
Упражнения выполняются из исходного положения сидя на стуле:
1. Диафрагмальное дыхание, при этом руки находятся на груди и животе.
2. Сделать вдох — поднять руку вверх, наклониться в противоположную сторону, выдох — опустить руку.
3. Локти отвести назад, сделать вдох, затем выдох — вернуться в исходное положение.
4. Выполнять руками движения, имитирующие плавание брассом. Сделать вдох — вернуться в исходное положение, выдох — руки развести в стороны.
5. Сделать вдох — развести руки в стороны, выдох — обнять себя за плечи.
Следующие упражнения выполняются из исходного положения стоя:
1. Взять в руки гимнастическую палку. Сделать вдох — поднять руки вверх, прогнуться, отвести ногу назад и поставить ее на носок.
2. Выполнять руками круговые движения, напоминающие греблю.
3. Взять в руки булавы. Сделать вдох — руки развести в стороны, при этом булавы должны быть параллельно полу. Выдох — наклониться, булавы поставить на пол.
4. Сделать вдох — поднять руки вверх, выдох — выполнить приседание, руки находятся в упоре о пол.
5. Завести гимнастическую палку назад, за локтевые сгибы. Сделать вдох — прогнуться назад, выдох — наклониться вперед.
Данный комплекс упражнений закончить в исходном положении сидя. Общее количество упражнений — не меньше 20-25.

Комплекс №3
Общий режим
Упражнения выполняются из исходного положения стоя:
Сначала выполнить ходьбу по залу: на носках, пятках, на наружной и внутренней стороне стоп (не менее 3-5 минут).
1. Сделать вдох, подняться на носки, поднять плечи, пальцы сжать в кулак, выдох — вернуться в исходное положение.
2. Сделать вдох — поднять руки вверх, поднять голову, прогнуться. Выдох — присесть, кисти рук находятся на коленях.
3. Сделать вдох — выполнить поочередные наклоны в стороны, при этом рука должна скользить по бедру вниз. Выдох — вернуться в исходное положение.
4. Взять в руки медицинбол, руки располагаются перед грудью. Сделать вдох — выполнить повороты в стороны, выдох — вернуться в исходное положение.
5. Выполнить ходьбу с высоким подниманием бедра, при этом руки должны активно работать (не менее 3-5 минут).
6. Положить на стул гимнастическую палку. Сделать вдох — поднять руки, выдох — наклониться и взять палку. Опять сделать вдох, держа палку в руках, выдох — положить палку на сиденье.
7. Встать боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекладину на уровне груди. Сделать вдох — отклониться от стенки, выдох — вернуться в исходное положение.
8. Встать лицом к гимнастической стенке. Сделать вдох — поднять руки вверх, тянуться руками к верхней перекладине. Выдох — держаться руками за перекладину на уровне пояса и сделать легкое приседание.
9. Взять в руки гимнастическую палку, при этом руки опущены. Сделать вдох — поднять руки вверх, выдох — с помощью палки поджать колено к животу.
10. Руки расположить перед грудью. Сделать вдох — развести руки в стороны, выполнить поворот туловища в сторону. Выдох — вернуться в исходное положение.
Данную процедуру лечебной гимнастики закончить ходьбой в среднем темпе, постепенно переходя на медленный темп.

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях органов дыхания.

1. Занятия ЛФК, тонизируя ЦНС, способствуют улучшению нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействия коры и подкорки. Повышая интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме, в том числе вентиляции и газообмена, ФУ повышают тонус всего организма при заболеваниях органов дыхания.

2. Под влиянием ФУ улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре. Активизация обменных процессов способствует более полной дезинтоксикации организма. Результатом механизма трофического действия ФУ является активизация регенеративных процессов и восстановление эластичности легкого.

Читать еще: Марва оганян очищение при заболевании суставов

3. ЛФК ускоряет и совершенствует формирование компенсаций. Применяя ДУ с произвольным урежением и углублением дыхания, удается обеспечить более рациональную компенсацию.

4. ФУ, подобранные в соответствии с состоянием больного, способствуют увеличению дыхательной поверхности легких за счет включения в работу дополнительных альвеол. При выполнении ФУ мобилизуются вспомогательные механизмы кровообращения, повышается утилизация кислорода тканями, что помогает в борьбе с гипоксией.

5. Специально подобранные ИП дают возможность резко улучшить дренажную функцию и способствуют удалению из бронхов и альвеол патологического содержания (слизи, гноя, продуктов распада ткани).

6. Под влиянием ФУ нормализуется функция внешнего дыхания. В основе этого механизма лежит перестройка патологически измененной регуляции дыхания. За счет произвольного управления всеми доступными компонентами дыхательного акта достигается полное равномерное дыхание, должное соотношение фаз вдоха и выхода с акцентом на выдохе, необходимая глубина (уровень) дыхания, полноценное расправление легких (ликвидация ателектазов) возможна равномерная их вентиляция.

7. Нормализация газообмена происходит за счет воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание (улучшение окислительных процессов на периферии и повышение коэффициента утилизации кислорода под влиянием ФУ).

8. ДУ в сочетании с наклоном туловища в сторону способствуют расслаиванию или растягиванию плевральным спаек.

9. ДУ с произношением звуков на выдохе – снятию бронхиального спазма.

Основы методики ЛФК.

В занятиях ЛФК при заболеваниях органов дыхания применяются ОРУ и специальные упражнения, среди которых особое значение имеют ДУ.

ОРУ усиливают дыхание, для активизации функции дыхательного аппарата применяются упражнения умеренной и большой интенсивности. В тех случаях, когда активизация дыхания не показана, используются упражнения малой интенсивности.

Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы. Выделяют:

Динамические ДУ, которые осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, при движении конечностей и туловища
Статические ДУ сопровождаются углубленным, ритмичным дыханием без движения рук, ног или туловища. В их числе:

упражнения, изменяющие тип дыхания:

а) полный тип дыхания;

б) грудной тип дыхания;

в) диафрагмальное (брюшное) дыхание.

Наиболее физиологично полное дыхание, когда во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного движения ребер вверх, кпереди и в стороны;

упражнения с дозированным сопротивлением:

а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением руками методиста в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки;

б) диафрагмальное дыхание с укладкой мешочка с песком различной массы (0,5—1 кг) на область верхнего квадранта живота;

в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления при давлении руками методиста в подключичной области;

г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением при давлении руками методиста в области нижних ребер грудной клетки;

д) верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками методиста в верхней части грудной клетки;

е) использование надувных игрушек, мячей.

Дренажные ДУ способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания.

Характер этих упражнений определяется локализацией нагноительного процесса. При выполнении упражнения зона поражения должна располагаться выше бифуркации трахеи. Первоначальное положение — наклон туловища в сторону бифуркации трахеи, конечное положение — наклон от бифуркации ко рту. Таким образом, при упражнениях, имеющих целью улучшение дренирования бронхов, нужно придавать телу различные положение с учетом локализации гнойной полости. Для создания лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дренажные упражнения.

1. Дренажные упражнения статического характера. Перед началом занятия ЛГ больному на 10—15 мин необходимо принять так называемое дренажное положение. Время пребывания в таком положении надо увеличивать постепенно. Если отделяемого секрета много, а больной достаточно привык к такому положению, дренирование можно продолжать до 30—40 мин. Чтобы избежать затекания отделяемого в здоровое легкое, рекомендуется заканчивать процедуру дренированием здорового легкого.

2. Дренажные упражнения динамического характера. Их эффективность достигается применением простейших гимнастических упражнений с учетом локализации нагноительного процесса. Важно правильно выбрать ИП. Некоторые больные сами находят наиболее удобное положение, при котором наилучшим образом происходит отток мокроты. В процессе выполнения упражнений особое внимание должно быть обращено на развитие глубокого диафрагмального дыхания, которое улучшает продвижение отделяемого по бронхам. Частая смена ИП, круговые растирание и движения, связанные с поворотом туловища, наиболее благоприятны, улучшают опорожнение гнойных полостей.

Выбор ИП зависит от локализации очага нагноительного процесса, так для верхних долей легкого дренажными считаются ИП сидя, стоя, лежа на больном боку. Для дренажа средних долей выбирают ИП лежа на спине с приподнятыми ногами, сидя и лежа на здоровом боку. А нижний отдел легких дренируется лежа на животе, на здоровом боку, стоя руки на поясе.

Задачи и средства ЛФК:

1. Воздействие на патологический процесс (способствует рассасыванию инфильтратов, экссудата). Достигается путем усиления легочной вентиляции, крово- и лимфообращения в легких на фоне общей физической нагрузки. С этой целью применяют ОРУ и ДУ из различных ИП.

2. Борьба с развитием спаечного процесса (профилактика образования спаек и растяжения уже возникших). Выполняются ДУ с максимальной возможной амплитудой движения туловища.

3. Восстановление правильной механики дыхания (частота, глубина, соотношение вдоха и выдоха и т.д.). Осуществляется с помощью произвольно управляемого дыхания, культивируя урежение дыхания (обычно учащенного). Соблюдение временных отношений вдоха и выдоха в упражнениях (1:1, 1:2, 3:4, 3:6 и т.д.)

4. Усиление дренажной функции бронхов. Достигается при использовании ФУ и наиболее выгодных ИП (очаг дренирования выше путей оттока). Упражнения выполняются с глубоким выдохом и частой сменой ИП, с откашливанием в конце упражнения, сопровождается элементами массажа.

5. Стимулирующее воздействие на аппарат дыхания. Выполняются движения туловища с максимально возможной амплитудой в сочетании с управляемым дыханием. Диафрагмальное дыхание в ИП – лежа на спине, на боку, стоя с наклоном туловища 40˚, с упором руками на гимнастическую стенку, стул.

6. Повышение резервных возможностей дыхательного акта (увеличение ЖЕЛ, легочной вентиляции, мощности вдоха и выдоха и т.д.).

7. Закрепления навыков правильного дыхания и ликвидация или уменьшение дыхательной недостаточности, добиваясь большей экономичности дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы в «школе дыхания».

8. Восстановление физической работоспособности является результатом курса ЛФК.

Противопоказания к ЛФК.

· Период обострения заболевания с нарастанием патологических симптомов или состояние выраженной сердечно-легочной недостаточности.

· Повышение температуры тела (не обусловленная задержкой отделения мокроты или гноя).

· Тяжелое сопутствующее заболевании.

Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Пневмония – воспаление легких. По течению выделяют острые и хронические. Клинически делят на:

Крупозную, с поражением доли легкого и плевры, развивается как гиперергическая реакция организма и возникает у человека с ранее здоровыми легкими, встречается в современной клинической практике редко;
Очаговую, с поражением одного или нескольких сегментов легкого, считается вторичной, возникающей на основе других заболеваний (бронхиты, как осложнение других инфекционных заболеваний, результат застоя в малом круге кровообращения).

Симптомы заболевания:

Общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита и др.).
Наличие воспалительной реакции (повышение температуры, кашель, лейкоцитоз, мокрота).
Изменения со стороны других органов (дистрофические изменения миокарда, токсическое поражение печени, нарушение функций ЦНС и др.).

Задачи ЛФК:

повышение тонуса и реактивности организма;
улучшение крово- и лимфообращения в легких;
активизация приспособительных механизмов;
предупреждение образования спаек в плевральной полости;
восстановление механизма дыхательного акта;
улучшение функций ССС;
восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8730 — | 7547 — или читать все.

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях органов дыхания.

Читать еще: Выпадение волос как называется болезнь

9. ДУ с произношением звуков на выдохе – снятию бронхиального спазма.

Основы методики ЛФК.

Динамические ДУ, которые осуществляются с участием вспомогательных дыхательных мышц, при движении конечностей и туловища
Статические ДУ сопровождаются углубленным, ритмичным дыханием без движения рук, ног или туловища. В их числе:

упражнения, изменяющие тип дыхания:

а) полный тип дыхания;

б) грудной тип дыхания;

в) диафрагмальное (брюшное) дыхание.

упражнения с дозированным сопротивлением:

е) использование надувных игрушек, мячей.

Дренажные ДУ способствуют оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота эвакуируется во время откашливания.

Задачи и средства ЛФК:

8. Восстановление физической работоспособности является результатом курса ЛФК.

Противопоказания к ЛФК.

· Повышение температуры тела (не обусловленная задержкой отделения мокроты или гноя).

· Тяжелое сопутствующее заболевании.

Особенности методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

Пневмония – воспаление легких. По течению выделяют острые и хронические. Клинически делят на:

Крупозную, с поражением доли легкого и плевры, развивается как гиперергическая реакция организма и возникает у человека с ранее здоровыми легкими, встречается в современной клинической практике редко;
Очаговую, с поражением одного или нескольких сегментов легкого, считается вторичной, возникающей на основе других заболеваний (бронхиты, как осложнение других инфекционных заболеваний, результат застоя в малом круге кровообращения).

Симптомы заболевания:

Общая интоксикация (слабость, отсутствие аппетита и др.).
Наличие воспалительной реакции (повышение температуры, кашель, лейкоцитоз, мокрота).
Изменения со стороны других органов (дистрофические изменения миокарда, токсическое поражение печени, нарушение функций ЦНС и др.).

Задачи ЛФК:

повышение тонуса и реактивности организма;
улучшение крово- и лимфообращения в легких;
активизация приспособительных механизмов;
предупреждение образования спаек в плевральной полости;
восстановление механизма дыхательного акта;
улучшение функций ССС;
восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9774 — | 7474 — или читать все.

Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. Классификация, задачи

Лечебная физкультура органично входит в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов дыхания, основная цель которых — устранение или уменьшение патологических нарушений функции внешнего дыхания (ФВД), повышение толерантности к физическим нагрузкам и возвращение пациента к трудовой деятельности.

Общие задачи:
■ регресс обратимых процессов;
■ стабилизация необратимых изменений,
■ восстановление или повышение функции внешнего дыхания;
■ улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;
■ повышение психологического статуса;
■ повышение толерантности к физическим нагрузкам.

ЛФК противопоказана в острый период заболевания бронхолегочной системы, сопровождающегося высокой температурой тела, при кровотечении, легочно-сердечной недостаточности II—III степени, при «легочном сердце» с симптомами декомпенсации, онкологических заболеваниях.

Комплексная программа реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания и ее реализация зависят от участия пульмонолога, физиотерапевта, врача ЛФК и инструктора ЛФК, массажиста, психолога.

Основные принципы реабилитации

Основными принципами реабилитации при заболеваниях органов дыхания являются раннее ее начало и непрерывность, комплексность и рациональность сочетания восстановительных мероприятий, учет клинических особенностей заболевания, индивидуальных особенностей пациента, его психологических и моральных качеств, физической подготовленности, условий труда и быта, а также прогнозирование исходов реабилитации. Большое значение для эффективности восстановительного лечения имеет этапность проведения реабилитационных мероприятий, которые проводятся в стационаре, реабилитационном центре, санатории и поликлинике.

Лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают в себя, прежде всего, медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы и средства ЛФК, основными принципами которой являются безопасность, адекватность, регулярность, достаточность по объему и интенсивности.

В основе индивидуальных программ восстановительного лечения при заболеваниях органов дыхания лежат толерантность пациента к физическим нагрузкам, изменения ФВД, а, следовательно, патоморфологические изменения в органах дыхания, нарушения механики дыхания и перфузионно-вентиляционные нарушения, миофасциальные изменения.

Применяемые в начале курса ЛФК физические нагрузки состоят из упражнений, выполняемых в аэробном режиме низкой интенсивности (40—50% аэробной способности). В последующие периоды лечения интенсивность нагрузок возрастает до 60—75% аэробной мощности. При этом работа осуществляется в аэробном и в аэробно-анаэробном режимах.

Степени двигательных позможностей

Исходя из данных оценки толерантности к физическим нагрузкам, различают четыре степени двигательных возможностей пациента и в соответствии с ними — четыре двигательных режима.

Читать еще: Два заболевания органов пищеварения

Первая степень (щадящий двигательный режим): резкое снижение двигательных возможностей, одышка при привычной физической нагрузке, снижение функции внешнего дыхания III степени, легочная гипертензия II—III стадии, пороговая нагрузка (при велоэргометрической пробе) = 50 Вт и ниже.

Вторая степень (щадящий тренирующий двигательный режим): значительное снижение двигательных возможностей, одышка при ходьбе в ускоренном темпе или при среднем темпе при подъеме по лестнице, снижение ФВД II степени, легочная гипертензия I—II стадии, пороговая нагрузка у мужчин 51-100 Вт, у женщин 51-85 Вт.

Третья степень (щадяще-тренирующий переход к тренирующему режиму): умеренное снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице или беге трусцой, снижение ФВД I степени, легочная гипертензия I стадии, пороговая нагрузка 101-150 Вт у мужчин и 86-125 Вт у женщин и более.

Четвертая степень (тренирующий режим); небольшое снижение двигательных возможностей, одышка при быстром подъеме по лестнице, медленном беге, снижение ФВД 0—I ст., пороговая нагрузка у мужчин 150 Вт и более, у женщин 125 Вт и более.

Физические упражнения

Выбор физических упражнений при занятиях ЛФК определяется особенностями нарушения функции внешнего дыхания у данного пациента, т.е. наличием нарушений проходимости воздухопроводящих путей (ВПП) или ограничений дыхательной поверхности легких, или тех и других одновременно. Для устранения обструктивных изменений используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха, а для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха, т.е. упражнения противоположного действия. Поэтому исследование ФВД необходимо проводить каждому пациенту с заболеваниями органов дыхания для исключения ошибок в выборе упражнений и контроля эффективности лечения.

Под внешним дыханием понимается совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров. Внешнее дыхание обеспечивается сокращением дыхательной мускулатуры, дыхательными движениями грудной клетки, дыхательной функцией плевральной полости (щели), проведением воздуха (вдыхаемого и выдыхаемого) по воздухопроводящим путям, диффузией газов (кислорода, углекислоты) через легочную мембрану, нервной регуляцией дыхательных движений, корреляцией между вентиляцией и кровообращением в отдельных участках легких.

Одной из важнейших задач системы внешнего дыхания является поддержание нормального газового состава крови. Этот процесс слагается из двух компонентов: на сыщении крови кислородом и освобождения ее от избытка углекислого газа.

Вентиляция легких в обычных условиях осуществляется благодаря ритмическим сокращениям дыхательных мышц, которые делятся на инспираторные, способствующие вдоху, и экспираторные, способствующие выдоху. При спокойном дыхании активной фазой дыхания является вдох, выдох же выполняется пассивно. Участие мышц при осуществлении выдоха наблюдается при увеличении вентиляции, примерно на 50% превышающей максимальную волевую вентиляцию (Путов Н.В., 1989).

Инспираторные мышцы принято делить на основные и вспомогательные (дополнительные). К основным вдыхательным мышцам относятся диафрагма, наружные межреберные мышцы, межхрящевая парастернальная часть внутренних межреберных мышц. Все эти мышцы, сокращаясь, способствуют увеличению объема грудной клетки в вертикальном, горизонтальном (фронтальном) и переднезаднем (сагиттальном) направлениях.

Важнейшей дыхательной мышцей является диафрагма, которая, прикрепляясь к нижним ребрам, образующим реберную дугу, во время вдоха напрягается и уплощается, а во время выдоха расслабляется и поднимается в виде купола. При спокойном дыхании эта мышца может обеспечивать от 2/3 до 3/4 объема вдоха. В норме диафрагма развивает максимальную силу при ее удлинении приблизительно на 30% в состоянии покоя. Снижение напряжения мышцы происходит при уменьшении ее длины в период расслабления, что наблюдается при обструкции бронхов.

К вспомогательным инспираторным мышцам относятся: грудино-ключично-сосцевидные, лестничные, подниматели ребер, задние верхняя и нижняя зубчатые, квадратная поясницы, подвздошно-реберная, малая и большая грудные, подключичная, нижние пучки передней зубчатой, выпрямляющая позвоночник в грудном отделе, верхняя часть трапециевидной, передние мышцы шеи.

Экспираторными мышцами являются внутренние межреберные, за исключением их инспираторной части, прямые, внутренние и наружные косые, а также поперечные мышцы живота и грудной клетки, подреберные, задняя нижняя зубчатая, квадратная поясницы, подвздошно-реберная. При сокращении экспираторных мышц объем грудной клетки уменьшается.

Благодаря герметичности плевральной полости легкие и грудная клетка взаимодействуют как два эластических тела. После выдоха устанавливается равновесие между тракцией легких в сторону спадения и тягой грудной клетки в сторону увеличения объема приблизительно на уровне 35% максимального объема легких.

Спокойный вдох обычно равен объему, при котором эластические структуры грудной клетки полностью расслаблены (55% максимального вдоха). Уровень максимального вдоха определяется взаимодействием между усилиями вдыхательных мышц и противоположной тягой легких и грудной клетки. При этом ведущая роль принадлежит эластическому сопротивлению легких. Уровень максимального выдоха определяется сопротивлением сжатию грудной клетки, возрастающим по мере уменьшения объема легких.

В клинических условиях ФВД изучают с помощью спирографии, которая позволяет получить информацию о легочных объемах и бронхиальной проходимости.

Показатели, характеризующие легочные объемы и емкости: общая емкость легких (ОЕЛ), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), средний дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха (РОвд), резервный объем выдоха (РОвыд) и остаточный объем легких (ООЛ). РОвыд и ООЛ составляют функциональную остаточную емкость (ФОЕ). Часть ОЕЛ, содержащую ДО и POвд принято называть емкостью вдоха (Евд). Величины ФОЕ, ЖЕЛ и ОЕЛ отражают главным образом механические свойства легких и грудной клетки. Величина ДО связана с объемом вентиляции, необходимым для поддержания оптимального газового состава альвеолярного воздуха.

Показатели, характеризующие бронхиальную проходимость: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), продолжительность фаз дыхательного цикла, проба Тиффно-Вотчала (отношение ОФВ1 к ЖЕЛ в %), показатели кривой потока—объема. В последнем случае воздушный поток регистрируется графически в виде кривой и определяется в любой точке форсированного выдоха при любом объеме легких.

Количественная оценка кривой потока—объема позволяет оценить максимальную объемную скорость (МОС), пиковые объемные скорости форсированных вдоха и выдоха — ПОСвд и ПОСвыд, поток 25% ФЖЕЛ (объемная скорость первой четверти форсированного выдоха — ОС 25), поток 50 и 75% ФЖЕЛ (ОС 50 и ОС 75). Показатели МОС и ОС 25 определяются преимущественно развиваемыми мышечными усилиями. Показатель ОС 50 является мерой проходимости сегментарных бронхов, а ОС 75 — самых мелких бронхов

Вентиляция легких определяется количественными показателями, из которых основным является минутный объем дыхания (МОД) — произведение ДО на частоту дыхания (ЧД) в 1 мин. Для суждения об адекватности МОД уровню основного обмена его сопоставляют с величиной потребления кислорода (VO₂), которая определяется одновременно с МОД, или с должной величиной основного обмена. Коэффициент использования кислорода (КИO₂) — отношение VO₂ к МОД. Если увеличение МОД связано с повышением основного обмена, а КИO2 при этом остается нормальным, то в этих случаях возрастание МОД обусловлено повышением газообмена (гиперпноэ). В других случаях повышения МОД коэффициент использования кислорода может быть снижен — гипервентиляция.

Из других показателей вентиляции легких имеют значение максимальная вентиляция легких (МВЛ) и резерв дыхания (РД) — разность между МВЛ и МОД.

Патологические процессы в легких сопровождаются различными нарушениями механики дыхания: при одних преобладают нарушения бронхиальной проходимости (обструктивные процессы), при других — снижение эластической растяжимости легких (рестриктивные или ограничительные процессы).

Основным элементом обструкции служит затруднение выдоха, что при спирографическом исследовании проявляется снижением ОФВ1 и других показателей бронхиальной проходимости, особенно выдоха, а также уменьшение ЖЕЛ и увеличение ООЛ.

При рестриктивном варианте нарушений вентиляционной способности наиболее характерным признаком является уменьшение общей емкости и ЖЕЛ с нормальной скоростью форсированного выдоха.

Смешанный вариант вентиляционных нарушений, когда сочетаются элементы обструкции и рестрикции, характеризуется уменьшением ЖЕЛ на фоне низких объемных скоростей, форсированного выдоха, т.е. такая же картина, как при далеко зашедшей обструкции.

Увеличение сопротивления воздушному потоку и снижение эластической растяжимости легких приводит к увеличению работы дыхания, нарушению распределения газа и крови в легких, что в свою очередь обусловливает возникновение альвеолярной гипоксии и, в конце концов, приводит к артериальной гипоксемии и гиперкапнии. В результате создается своеобразный порочный круг: для обеспечения потребления кислорода в условиях альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа респираторного мышечного аппарата. Однако чтобы длительное время выполнять эту напряженную мышечную работу, требуется повышенный приток кислорода.

Чрезмерная работа скелетных мышц способствует их перенапряжению и, следовательно, возникновению мышечного дисбаланса. Кроме того, появляются изменения в мышцах — ограниченные образования в виде плотных болезненных тяжей или повышенное напряжение всей мышцы. Эти изменения выявляются, прежде всего, в мышцах, которые связаны с ВПП и легкими общей сегментарной иннервацией (сегментарные мышцы). Однако изменение состояния мышечного тонуса можно обнаружить и в других, достаточно отдаленных мышцах вследствие того, что в биомеханическом отношении мышцы различных частей тела тесно связаны между собой, составляя единые двигательные цепи.

Помимо мышечных нарушений, появляются болезненность и напряжение кожи (над и под ключицами, в области грудины, реберных дуг спереди и сзади, над лопатками), изменения в соединительной ткани (в области затылка, между позвоночником и лопатками, на грудной клетке слева и справа от позвоночника, по ходу VI—X ребер, под ключицами, в области грудины и слева и справа от нее), требующие коррекции с помощью массажа.

голоса

Рейтинг статьи