Foreversport.ru

Спорт, красота и Здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции при ожирении

Бариатрические операции при ожирении

Что такое операции по снижению веса (бариатрические операции)?

Операции по снижению веса, их иногда называют «бариатрические операции», это хирургический способ лечения больных с избыточным весом. Это операции по уменьшению размеров желудка. Некоторые виды операций также меняют путь питания осуществляемого через кишечник так, что вы принимаете в меньшем количестве калорий и питательных веществ.

Кому делают бариатрические операции?

Хирург использует измерение, которое называется «индекс массы тела» или ИМТ, для того чтобы определить кому нужна данная операция. Ваш индекс массы тела покажет, является ли Ваш вес нормальным для Вашего роста.

Бариатрические операции подходят только для тех пациентов, кто не в состоянии похудеть при помощи других методов, и для тех, кто:

имеет ИМТ более 40; или

имеет индекс ИМТ между 35 и 40, и также имеет такие заболевания, как сахарный диабет, болезни сердца и артериальную гипертензию.

Есть ли разница между видами бариатрических операций?

Да. Существуют разные виды операций при ожирении. Наиболее часто используемые:

Бандажирование желудка – при этом виде операции хирург одевает на верхний отдел желудка регулируемый бандаж, при помощи чего уменьшается верхний отдел желудка и это способствует быстрому насыщению, так как рецепторы сигнализирующие о том, что желудок наполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Врач осуществляет регулировку манжеты бандажа для достижения комфортного состояния пациента и, в последующем, желаемого веса.

Шунтирование желудка (гастрошунтирование) – при этом виде операции хирург отключает часть желудка, оставив только небольшой участок для еды – «малый желудок». Затем он соединяет «малый желудок» со средней частью тонкой кишки. Это приводит к «шунтированию» пищи или короткому пути прохождения пищи.

Продольная (рукавная) резекция желудка (гастропластика), или СЛИВ-1 – это вид операции, который включает в себя удаление большой части желудка, а из оставшейся части формируется трубка, иначе называемая «рукав».

Установка желудочного баллона — это временная мера, направленная на первоначальное снижение веса у пациентов со сверхожирением и тяжелыми сопутствующими нарушениями, для подготовки их к полноценной операции.

В настоящее время бандажирование желудка теряет свою популярность, а самыми эффективными операциями считаются продольная резекция желудка и гастрошунтирование.

Как выполняются бариатрические операции?

Различные виды операций при ожирении выполняются «открытым» или «лапароскопическим» способом. При открытом способе хирург делает большой разрез на животе и непосредственно работает на органах брюшной полости. При лапароскопической операции хирург проникает в брюшную полость к органам с помощью нескольких проколов, а затем вводит через них инструменты-манипуляторы. Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерой, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом, не производя больших разрезов, что минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

Как выглядят различные виды операций в сравнении?

Гастрошунтирование (шунтирование желудка) приводит к наибольшей потере веса и работает быстрее, но является самой серьезной операцией с высокими рисками, особенно — при несоблюдении рекомендаций в послеоперационном периоде. После гастрошунтирования очень высокая вероятность того, что полностью купируется сахарный диабет 2 типа. Гастрошунтирование может вызывать такую проблему, как мальабсорбция, что может привести к нарушению всасывания и дефициту питательных веществ и означать, что вашему организму не будет хватать важных питательных веществ. После шунтирования желудка Ваш врач будет следить за уровнем питательных веществ в организме.

Продольная (рукавная) резекция желудка — более безопасный и менее травматичный метод, чем шунтирование желудка, потому что не связан с перенаправлением транзита пищи по желудочно-кишечному тракту и с резекцией кишечника, вследствие чего возникает меньше проблем со всасыванием и дефицитом питательных веществ. Эта операция даже может быть безопаснее, чем бандажирование желудка, так как в организме отсутствует инородное тело. Эффективность операции в среднем выше, чем при бандажировании желудка.

Какую операцию мне выбрать?

Чтобы решить, какой вид операции Вам подходит, обсудите все варианты с врачом. Если у вас есть несколько вариантов, спросите следующие вопросы:

  • сколько в весе я могу потерять, используя различные виды операций?
  • сколько времени потребуется, чтобы снизить вес?
  • какие есть риски при каждом виде операции?
  • какие изменения в образе жизни, и какую диету необходимо соблюдать после выполнения каждого вида такой операции?

Что бы вы ни решили, убедитесь, что хирург, который будет Вас оперировать, обладает достаточным опытом в выполнении бариатрических операций. Большинство больниц, которые имеют опыт работы по бариатрическим операциям, проводят лекции для пациентов посвященные хирургическому лечению ожирения, где вы можете узнать больше об операциях и вариантах лечения, которые характерны непосредственно для Вас.

Каковы преимущества бариатрических операций по сравнению с нехирургическими методами лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа?

Помимо потери веса, Кроме того, чтобы помочь вам потерять вес, хирургия может помочь улучшить или даже избавиться от некоторых проблем со здоровьем, в том числе:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Гипертоническая болезнь
  • Повышение уровня холестерина
  • Ночное апноэ – это состояние, для которого характерно остановка дыхания (прекращение легочной вентиляции) во время сна более, чем на 10 секунд;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая постоянно взывает чувство изжоги.

Каковы риски операции?

Риски при оперативном лечении зависят от:

  • Выбора вида операции по снижению веса
  • Способа операции: лапароскопическая или открытая;
  • Вашего возраста и наличия сопутствующих заболеваний;
  • Насколько опытным является хирург.

В целом риски могут включать в себя:

  • Кровотечение;
  • Инфицирование или нагноение послеоперационных ран;
  • Несостоятельность анастомозов или швов на желудке или кишечнике;
  • Непроходимость или перфорация органов желудочно-кишечного тракта;
  • Проблемы с сердцем или легкими;
  • Образование конкрементов в желчном пузыре;
  • Проблемы с питанием;
  • Диарея;
  • Необходимость выполнения повторной операции.

Нужно ли изменить способ питания?

Да. Необходима работа с диетологом (экспертом в питании), чтобы узнать, каким образом ваша диета должна измениться.

Вам необходимо есть здоровую пищу перед операцией. Например, вы должны выбрать продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием жира и калорий. Вам также следует избегать жидких пищевых продуктов с высоким содержанием калорий, таких как мороженое. Если Вы употребляете неправильные продукты, вы можете снизить шансы потерять вес.

Если Вам выполнено шунтирование желудка, Вам нужно будет избегать определенных продуктов, которые могут привести к рецидиву ожирения. Кроме того, Вы будете нуждаться в постоянном приеме специальных поливитаминов с минералами. Это связано с тем, что шунтирование желудка сопровождается нарушением всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте и приводит к их дефициту во всем организме. Вам необходимо будет принимать витамины всю жизнь. Ваш организм всегда будет в них нуждаться, чтобы оставаться здоровым.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием бариатрического хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога и диетолога.

Хирургическое лечение ожирения

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Ожирение – хроническое заболевание, ставшее одной из основных проблем здравоохранения в развитых странах. Количество людей, страдающих от лишнего веса, растет. Бороться с килограммами не просто, при том, что ни диеты, ни физические упражнения не помогут людям с действительно большой массой тела. На помощь в таком случае приходит бариатрическая хирургия – отдельное направление в эндоскопической медицине. Подробно о его особенностях нам рассказал доктор медицинских наук, эндоскопический хирург, Евдошенко Владимир Викторович.

— Владимир Викторович, какие способы бариатрической хирургии вы практикуете?

— На сегодня существует немало методик, но стандартных тактик четыре. Это бандажирование желудка, рукавная гастропластика, желудочное или билиопанкреатическое шунтирование. Разумеется, для конкретного пациента мы подбираем наиболее подходящий способ борьбы с избыточным весом.

— По какому принципу вы назначаете пациентам операцию? Какие показания для ее проведения?

— Показания к бариатрическим операциям одинаковые для всех пациентов. На сегодняшний день Всемирной организацией бариатрических хирургов выработаны рекомендации, в соответствии с которыми людям можно проводить операции по снижению веса. Для этого необходимо определить Индекс Массы Тела . Норма фиксируется до 25 кг на кв. метр, 1 степень ожирения начинается от 30 кг на кв. метр. В этом случае пациенту стоит прибегнуть к хирургии, если он хочет улучшить здоровье и продлить себе жизнь. А выбор подходящей методики конкретному пациенту основывается на разных показателях, как на бытовых, так и на медицинских. Например, при диабете 2 типа ему скорее нужно назначить шунтирование, поскольку эта операция включает специальный кишечный механизм, благодаря которому тормозится всасывание глюкозы в тонкой кишке. Если диабета нет, то можно делать любую другую операцию по показаниям.

Читать еще:  Массаж и спорт для похудения

— Есть ли ограничения по возрасту?

— Формально, рубеж – 60 лет. Но есть такие понятия, как биологический и календарный возраст. В первую очередь мы смотрим на сохранность человека, на состояние его организма и внутренних органов. Если серьезных отклонений нет, мы оперируем и более старших пациентов. Что касается детей, то в нашей стране пока нет разрешения на проведение подобного рода операции несовершеннолетним, в отличие от Америки и Европы. Возраст ребенка, которому была сделана бариатрическая операция в США, составлял полтора года.

— Из упомянутых операций, бандажирование желудка самая простая?

— Бандажирование – довольно распространённая операция, во многом в силу простоты исполнения с минимальным хирургическим риском. Тем не менее, у данного метода имеется целый ряд недостатков, главный из которых состоит в том, что операция не дает окончательного решения проблемы. То есть, система работает 5-6 лет, и за это время с каждым пациентом обязательно случаются какие-то проблемы, требующие повторной пластики. Связаны они с коррекцией установленной системы, ее заменой или ликвидацией медицинских осложнений, которые вызывает бандаж. В дальнейшем можно провести более сложную бариатрическую операцию. Мы делаем это практически ежедневно.

— Расскажите подробнее о бандажировании…

При бандажировании вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо , которое ограничивает прием пищи. Пациент начинает стремительно худеть, он не хочет много есть, так как желудочек, располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 мл. Отмечу, что в Европе подобный принцип очень популярен.

Существует второй метод операции бандажирования. Это установка внутрижелудочного баллона . Однако в своей практике мы отказались от него по двум причинам. Во-первых, баллон является совершенно бесполезным и неэффективным средством: с помощью него можно потерять максимум 7 кг, которые потом быстро возвращаются. Во-вторых, это может привести к крайне тяжелым осложнениям.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

— При всех ли методах бариатрической хирургии пациент стремительно теряет вес?

— Необходимо четко понимать, что бариатрические операции не предназначены для формирования идеальной фигуры, они лечат от хронического заболевания – морбидного ожирения. Анализировать результаты снижения веса мы начинаем через год после операции. Насколько похудеет каждый конкретный пациент сказать невозможно, мы оперируем статистикой. На сегодняшний день она такова: человек теряет примерно 70-80% от избыточной массы тела, если это желудочное шунтирование и рукавная гастропластика. При билиопанкриотическом шунтировании процент потери веса может быть чуть больше – 85-90% от избыточной массы тела. В случае бандажирования – 50%. Подчеркиваю, в счет идет процент от избыточной массы тела, то есть не от всего веса, а от лишнего. Спустя год мы оцениваем результат. Как только человек выбывает из категории пациентов с морбидным ожирением, он уже не наш пациент и им должны заниматься врачи-физиологи и врачи-диетологи.

— Рукавная гастропластика – это операция по удалению части желудка. Сказывается ли она негативно на пищеварении?

— Любая бариатрическая операция влияет на пищеварение, потому что она ограничивает прием пищи. После гастропластики, в течение четырех недель пациентам приходиться питаться исключительно жидкой и пюреобразной пищей. Именно этот факт так же способствует значительному снижения веса.

— Какую часть желудка удаляют?

— Происходит удаление 90% желудка. Гастропластика – единственная необратимая бариатрическая операция. Здесь так же есть свои преимущества и недостатки. К плюсам относится отсутствие инородного тела в организме, возможность при необходимости «ушить» желудочную трубку, если эффект от операции был недостаточным и возможность переделать пластику в шунтирование.

Рукавная гастропластика основана на рестриктивном принципе – на сужении верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с целью ограничения поступления пищи. В процессе операции формируется протяжной узкий желудочный «рукав» для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до конечного отдела желудка. Таким образом, пища, проходя по длинному и узкому рукаву, преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает чувство насыщения при малом количестве потребленной пищи.

Остались вопросы? Свяжитесь с нами:

— В чем заключается операция по шунтированию?

— Операция направлена на снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение полости желудка. В настоящее время разработано некоторое количество вариантов операции шунтирования желудка. Наиболее оптимальным является желудочное шунтирование, суть которого заключается в создании малого желудка путем пересечения желудка в верхней части.
Эффект значительный, пациенты 100% теряют лишний вес. Однако риск от операции выше, чем при любой другой бариатрической операции. Поэтому необходим жесткий врачебный контроль и, возможно, коррекция обменных нарушений.

— Как будет происходить снижение веса при шунтировании?

— Первые 3-4 месяца – период активного снижения веса, в это время пациент теряет до 20 кг, порой до 30 кг. Далее происходит заживление всех сформированных анастомозов, организм адаптируется к новым взаимоотношениям органов и уходит дискомфорт, в связи с чем потеря избыточной массы тела замедляется. Общее снижение веса с различной интенсивностью происходит примерно в течение двух лет.

— Как питаться после бариатрической операции?

Осторожно и постепенно. Ни в коем случае нельзя торопиться и проглатывать не прожеванную пищу. Придерживаться щадящей диеты следует для предотвращения ранних послеоперационных осложнений. Позднее, по истечении одного месяца, пациент возвращается к обычному рациону. Но, разумеется, с некоторыми ограничениями в виде алкоголя, кофеина, сладостей и прочей вредной пищи.

— Когда можно выйти на работу?

— После бандажирования, как правило, на третьи сутки. Если пациенту было сделано шунтирование или рукавная гастропластика, то срок восстановления увеличивается и, соответственно, вернуться к работе он сможет только через две недели.

— Удастся ли по истечению двух лет сохранить свой вес?

— Бариатрические операции успешно себя зарекомендовали во всем мире. Такой метод лечения способствует долговременному снижению веса и отличному эффекту в конечном счете. Однако не стоит полагаться лишь на хирурга, после операции необходимо продолжать работать над собой и следовать всем нашим рекомендациям и тогда, результат не заставит себя ждать!

Хирургическое вмешательство при ожирении

Операции по снижению массы тела (бариатрическая хирургия) включают в себя хирургическое уменьшение размеров желудка с тем, чтобы организм усваивал меньшее количество пищи. При этом бариатрическая хирургия подходит далеко не всем людям, страдающим избыточным весом или ожирением. Чтобы получить направление на такую операцию, необходимо иметь определенные заболевания или нарушения, приведшие к ожирению.

Операции по снижению массы тела (бариатрическая хирургия) включают в себя хирургическое уменьшение размеров желудка с тем, чтобы организм усваивал меньшее количество пищи. К распространенных типам бариатрической хирургии относятся лапароскопическое бандажирование желудка, обходной желудочный анастомоз, рукавная резекция желудка и билиопанкреатическое шунтирование. Многие из этих процедур являются лапароскопическими, то есть требующими минимального хирургического вмешательства. Это значит, что они выполняются через маленькие разрезы при помощи лапароскопа (маленькой тонкой трубки с камерой на конце, используемой для изучения внутренних органов). Лапароскопические операции обеспечивают меньшее количество боли и ускоренное восстановление по сравнению с инвазивными.

При этом бариатрическая хирургия подходит далеко не всем людям, страдающим избыточным весом или ожирением. Чтобы получить направление на такую операцию, необходимо иметь определенные заболевания или нарушения, приведшие к ожирению. К примеру, у вас должно быть диагностировано апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, диабет или повышенное кровяное давление.

Что такое ожирение?

Поддержание здоровой массы тела — это один из способов избежать проблем, вызванных наличием лишнего веса, таких как диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания. Но как определить, какая масса является здоровой? Величина, основанная на росте и массе тела человека, носит название индекс массы тела. Считается, что именно этот параметр является более точным мерилом рисков для здоровья по сравнению с массой в килограммах. На самом деле, медицинские термины «избыточная масса тела» и «ожирение» основаны именно на шкале индекса массы тела. Избыточным считается значение индекса в диапазоне от 25 до 30. Значения выше 30 считаются ожирением. Чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития заболеваний, связанных с лишним весом. Определить это значение можно при помощи специальных онлайн-калькуляторов.

Что нужно делать?

Если вы хотите похудеть, первое, что нужно сделать, это поговорить с терапевтом или семейным врачом. Он поможет разработать здоровый рацион питания и составить план физических нагрузок. Этот план позволит сбросить вес, улучшить форму и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного кровяного давления или диабета 2 типа. Однако в особо тяжелых случаях одних лишь нагрузок и питания может быть недостаточно для решения проблемы. При индексе массы тела более 40 или серьезном заболевании, обусловливающем набор веса, врач может рассмотреть вариант лечения с применением хирургического вмешательства.

Читать еще:  Аппаратный массаж для похудения живота и боков

Что такое бариатрическая хирургия?

Операция, направленная на снижение массы тела (бариатрическая операция), позволяет существенно похудеть при ожирении. Эта методика приносит максимальный результат, когда применяется наряду с долгосрочными изменениями в образе жизни, включая рацион питания и физические нагрузки. Сразу после операции снижение веса зачастую носит стремительный характер, однако в течение следующих двух лет этот темп постепенно замедляется. При этом тенденция к похудению может сохраняться на протяжении многих лет.

Какие существуют разновидности операций по снижению массы тела?

Существует несколько разновидностей операций по снижению массы тела. Посредством них можно уменьшить употребляемый объем пищи, количество пищи, которую может усвоить организм, или оба варианта одновременно.

Операцию, ограничивающую объем съедаемой пищи, называют лапароскопическим бандажированием желудка. В рамках этой операции врач делает маленькие надрезы в нижней части живота, в которые вставляется лапароскоп. При помощи него врач натягивает на желудок особый ремень, фактически делящий орган на 2 части, между которыми остается небольшой проход. В результате употребляемая пациентом пища медленно проходит через узкий проход по пути к кишечнику. К ремню подсоединена скрытая под поверхностью кожи трубка, на конце который расположен порт или точка доступа. Это позволяет врачу при необходимости регулировать натяжение ремня путем введения в трубку солевого раствора. При натяжении уменьшается проход между двумя частями желудка, за счет чего первая из них быстрее наполняется. Естественно, так пациент быстрее будет чувствовать, что наелся.

Другой распространенный способ хирургического снижения веса основан на уменьшении количества пищи, которую может усвоить организм.

  • Операция желудочного шунтирования. В рамках этой операции врач делает небольшой карман в верхней части желудка, снижая количество пищи, необходимое для получения чувства насыщенности. При этом выход в тонкий кишечник переносится из нижней части желудка в новый карман. Когда вы едите, проглатываемая пища попадает в этот карман, после чего — в тонкий кишечник, обходя таким образом желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, где обычно и происходит всасывание.
  • Рукавная резекция желудка. Эта процедура необратимо уменьшает размер желудка. Так называемый рукав составляет около 15% от исходного размера этого органа. Операция проводится лапароскопически.
  • Билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. В рамках этой операции врач удаляет большую часть желудка. Этот тип операции используется редко из-за возможных побочных эффектов, включающих неспособность усваивать все витамины и питательные вещества, в которых нуждается организм. При этом типе хирургического вмешательства врач внимательно отслеживает прогресс с целью удостовериться, что вы получаете все необходимые вещества.

Если вы заинтересованы в проведении одной из перечисленных процедур, обратитесь к врачу. Он объяснит разницу между ними, примет решение о целесообразности такого лечения и порекомендует оптимальный вариант в вашем конкретном случае.

Чего можно ожидать от операции?

После операции вы можете ощущать боль или дискомфорт. Это вполне нормально. Для борьбы с дискомфортом врач назначит обезболивающие средства, а также переведет вас на полностью жидкую диету на первые 2 недели. Он объяснит, какое количество жидкости вам нужно выпивать в течение дня. После завершения жидкой диеты вас не 2 недели переведут на мягкую диету. Перейти на твердую пищу вы, скорее всего, сможете лишь спустя 4 недели после операции. Необходимо помнить, что особенности и рацион питания подлежат пересмотру. Вам придется есть более мелкими порциями, откусывать меньшие куски и основательно пережевывать пищу перед проглатыванием. Также необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

Врач порекомендует вам вставать и начинать двигаться уже на следующий после операции день. Прогулки и упражнения для ног помогут избежать формирования сгустков крови. Старайтесь не оставаться в кровати на длительные промежутки времени. Вернуться к нормальной повседневной жизни можно уже через день. Интенсивные нагрузки или занятия спортом будут доступны спустя несколько недель. Так или иначе, врач четко объяснит, когда именно можно будет возобновить каждый из видов деятельности.

После операции вам придется регулярно ходить на прием к врачу. Делать это необходимо каждые 4-6 недель в течение первых нескольких месяцев после операции. Именно в этот период вы будете стремительно худеть, поэтому врачу необходимо отслеживать прогресс для своевременного выявления возможных нарушений и отклонений. Когда темпы похудения снижаются, визиты к врачу нужно будет совершать каждые 6-12 месяцев. На этих встречах вы будете обсуждать рацион питания и план физических нагрузок, а также фиксировать текущий прогресс. Наконец, от вас может потребоваться сдача анализа крови.

Какие изменения необходимо внести после операции?

Похудение — это лишь полдела. Гораздо более сложным является поддержание достигнутого результата, для чего придется вносить долгосрочные изменения в образ жизни. Наряду со здоровым рационом питания и приятной для вас программы упражнений вам понадобится поддержка. Найти ее можно среди друзей, семьи или групп поддержки. Поверьте, это один из ключевых аспектов комплексного плана похудения. Если вследствие операции организм прекращает усваивать витамины из пищи, скорее всего, врач назначит регулярный прием витаминных добавок. Во избежание дефицита витаминов принимать их необходимо без пропусков.

Ведите активный образ жизни

Для эффективности изменения в образе жизни вовсе не должны быть кардинальными. Простые ежедневные меры со временем дадут существенный результат. Вот лишь некоторые примеры:

  • Увеличьте уровень физической активности, добавив 10 минут к текущей программе тренировок или же перейдя от легких к умеренным нагрузкам. Ограничьте время, проведенное в интернете, за просмотром ТВ или видеоиграми максимум до 2 часов в сутки.
  • Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
  • Оставляйте машину в дальнем конце парковки и проходите до нужного места пешком вместо того, чтобы парковаться как можно ближе. Выходите из автобуса на 1 остановку раньше и преодолевайте остаток пути пешком.
  • Больше уделяйте время домашним обязанностям, таким как протирание полов и пыли или уборка пылесосом.
  • Ходите на прогулку с детьми или на пробежку с собакой.
  • Отдавайте предпочтение активным видам отдыха: ходите в походы или катайтесь на велосипеде.
  • Купите шагомер или трекер активности, позволяющие измерить ежедневно выполненное количество шагов. Ваша цель — постепенно увеличить эту цифру. (Приобрести такие устройства можно в любом спортивном магазине).

Практически каждый человек может получить ощутимый результат, сократив объем употребления вредных жиров. Если в данный момент вы часто едите жирную пищу, попробуйте один или два из следующих рекомендаций в отношении здорового питания:

  • Вместо того, чтобы жарить мясо, запекайте его, готовьте на гриле или на открытом огне. Снимайте кожу перед употреблением курицы или индейки. Употребляйте рыбу как минимум 1 раз в неделю.
  • Сократите употребление жиров, сведя к минимуму количество масла или маргарина на хлебе, сметаны или майонеза на жареной картошке и всевозможных заправок к салату. Старайтесь использовать обезжиренные версии этих продуктов.
  • Ешьте много фруктов и овощей как вместе с основными приемами пищи, так и в качестве закусок.
  • Питаясь вне дома, следите за скрытыми жирами (заправки к салатам и десерты) и увеличенными порциями блюд.
  • Внимательно изучайте питательную ценность продуктов перед их приобретением. Если вы не можете самостоятельно в них разобраться, попросите помощь у врача или диетолога.
  • Пейте бескалорийные или низкокалорийные напитки, такие как вода, чай без сахара и диетическая газировка. Сладкие напитки, такие как фруктовые соки, кола, спортивные и энергетические напитки, подслащенное или ароматизированное молоко, а также чай со льдом могут добавить в ваш рацион массу калорий.

Рекомендации

Операцию по снижению веса можно ошибочно воспринимать в качестве простого и быстрого решения проблемы. На самом деле, любая операция сопровождается рисками, связанными с инфицированием и кровотечением. Кроме того, можно пострадать от осложнений после операции. К таковым относятся закупоривание, протекание, рвота и диарея.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

После операции вам необходимо будет посещать врача каждые несколько недель, чтобы он смог отслеживать ваш прогресс. В этот период времени нужно сообщать врачу обо всех опасениях и подозрениях. Не стесняйтесь задавать вопросы или рассказывать о своих ощущениях. Будьте предельно честны о том, насколько часто вы посещаете туалет (скорее всего, гораздо чаще обычного) и даже об особенностях настроения. Вполне нормально испытывать смешанные чувства по поводу похудения и даже впасть в депрессию. В любом случае, обсудите ситуацию с врачом.

Читать еще:  Шрам после операции чем мазать

Операции при ожирении

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Три десятилетия широкого применения бариатрической хирургии продемонстрировали ее высокую эффективность при коррекции избыточного веса и ассоциированных с ожирением заболеваний. Накопленный за то время опыт позволил не только доказать перспективность данного направления клинической медицины, но и разработать критерии оценки отдаленных результатов различных методик оперативных и эндоскопических вмешательств.

Общепринятыми на сегодняшний день критериями оценки эффективности бариатрических процедур являются уменьшение массы тела (МТ), снижение индекса массы тела (ИМТ) и процент потери избыточной массы тела. Перечисленные показатели отражают динамику изменений и применяются для анализа отдаленных результатов любых вариантов хирургических вмешательств.

В качестве эталона рассматривается диапазон ИМТ 18,5-24,9 кг/м 2 . Однако отмеченные показатели “идеальной массы тела” не всегда являются принципиально достижимыми даже при использовании всех, имеющихся в арсенале современной медицины методов коррекции избыточного веса, методов лечения. Более того, редукция массы тела до “золотых параметров” нередко противоречит конечной цели бариатрической хирургии – восстановлению (сохранению) здоровья и решению эстетических проблем.

Результаты многочисленных клинических исследований и данные субъективной оценки пациентами своего физического и психологического статуса до и после лечения (полученные при анкетировании) позволяют считать, что оптимальными показателем потери избыточной массы тела является диапазон 75-90%. При тяжелых формах заболевания (морбидном ожирении – ИМТ> 40 кг/м 2 , “сверхожирении” — ИМТ> 50 кг/м 2 ) целевыми показателями редукции избыточной массы тела будет нижняя граница данного диапазона, а при более легких проявлениях ожирения — верхняя.

Применяемые в настоящее время для лечения ожирения операции различаются по механизмам действия (рестриктивные, мальабсорбтивные, комбинированные), и имеют различную степень воздействия на избыточную массу тела. К сожалению, возникающие после определенных типов бариатрических вмешательств побочные эффекты (нарушения всасывания жизненно важных нутриентов) практически прямо пропорциональны их результативности в лечении ожирения и ассоциированных с излишним весом заболеваний. Именно это обстоятельство является одним из важнейших условий выбора методики и оценки эффективности бариатрической операции в различных клинических ситуациях.

Изложенные соображения обосновывают необходимость рассмотрения отдаленных результатов хирургической коррекции избыточного веса применительно к конкретным типам оперативных вмешательств у пациентов с определенными показателями ИМТ.

Имплантация внутрижелудочного баллона (“ gastric balloon implantation ”), строго говоря, не относится к хирургическим вмешательствам, и осуществляется с помощью эзофагогастроскопии. Процедура относится к категории рестриктивных и используется у пациентов с ИМТ 27-30 кг/м 2 , и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 10-20%.

С той же целью процедура может применяться у пациентов с более выраженным ожирением в качестве первого этапа лечения при подготовке к бариатрической операции или в комбинации с консервативными методами коррекции избыточной массы тела. Важной отрицательной стороной методики является быстрая прибавка массы тела у значительной части пациентов после удаления бвллона. Именно по этой причине в виде самостоятельного метода лечения ожирения установка внутрижелудочного баллона является малоэффективной.

Регулируемое бандажирование желудка (“ gastric banding ”, “установка желудочного бандажа”) относится к категории рестриктивных процедур, и в настоящее время является одним из наиболее широко используемых для лечения избыточной массы тела хирургических вмешательств. Применение желудочного бандажа считается оправданным при ИМТ 35-45 кг/м 2 и позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 45-60%. Средняя потеря общей массы тела при данной операции составляет 15-30%.

Максимальная потеря избыточного веса у большинства пациентов, перенесших бандажирование желудка, происходит в течение первых 24-36 месяцев (40-50%). Далее темпы снижения массы тела замедляются, и через 4-5 лет после хирургического вмешательства достигается окончательный эффект процедуры.

Регулируемое желудочное бандажирование иногда применяется и при лечении пациентов с более значимыми показателями ожирения (ИМТ 50-55 кг/м 2 ) с неплохими ближайшими результатами. Однако большинством специалистов эффективность данной методики считается недостаточной для достижения целевых показателей потери избыточной массы тела у больных “сверхожирением”.

Гастропликация (“ g astric p lication”) относится к категории рестриктивных операций. Чаще данный вид хирургического вмешательства выполняется пациентам с ИМТ 35-45 кг/м 2 . Операция позволяет добиться снижения 40-60%, иногда – 80% избыточной массы тела. Максимальный лечебный эффект отмечается через 12-24 месяца, к исходу второго года после хирургического вмешательства достигнутый результат стабилизируется, и дальнейшей редукции массы тела обычно не отмечается.

При более тяжелом ожирении гастропликация считается недостаточно эффективной, однако иногда применяется (при настойчивом желании пациентов), поскольку данная операция является обратимой (сохраняющей возможность восстановления первоначальной анатомии и физиологии пищеварительного тракта). Потеря избыточной массы тела у пациентов со “сверхожирением” после гастропликации обычно не превышает 40%.

Продольная резекция желудка (“ sleeve gastrectomy ”) относится к категории наиболее распространенных в клинической практике операций с рестриктивным механизмом действия.

Продольная резекция желудка обычно применяется у больных с ИМТ от 35 до 45 кг/м 2 и позволяет снизить избыточную массу тела на 70-90%. Редукция общей массы тела составляет 25-35%. Как и после других рестриктивных бариатрических процедур, значительное снижение веса происходит в течение первых 24 месяцев, затем динамика замедляется.

После 4-5 лет после продольной резекции желудка у части пациентов (20-40%) может отмечаться постепенная прибавка массы тела, обусловленная растяжением сохраненной части желудка.

У больных более выраженным ожирением или тяжелыми метаболическими расстройствами данное хирургическое вмешательство может быть недостаточно эффективным. У пациентов с ИМТ более 45 кг/м 2 потеря избыточного веса в итоге не превышает 50%. В подобных ситуациях продольная резекция желудка может рассматриваться в качестве первого этапа хирургического лечения ожирения с последующим выполнением мальабсорбтивных вмешательств.

Шунтирование желудка (“ gastric bypass ”) в настоящее время относится к группе наиболее часто выполняемых бариатрических операций. Данная методика сочетает в себе компоненты рестриктивных, так и мальабсорбтивных хирургических вмешательств, и относится к категории комбинированных.

В настоящее время шунтирование желудка применяется для хирургического лечения больных с морбидным ожирением и “сверхожирением” (ИМТ от 40 до 60 кг/м 2 ), и позволяет снизить избыточную массу тела на 60-75%. Средняя потеря веса у данной категории пациентов варьирует от 25 до 30%. При менее тяжелом ожирении (ИМТ 35-45 кг/м 2 ) потеря избыточной массы тела составляет 80-95%, то есть удается достигнуть оптимальных параметров веса.

Максимальная потеря избыточного веса отмечается в течение первых двух лет, затем динамика несколько замедляется. Окончательная стабилизация веса у большинства пациентов достигается к пяти годам после операции. Прибавка массы тела после данной процедуры отмечается нечасто (у 5-7% больных).

Большая, по сравнению с сугубо рестриктивными процедурами, эффективность желудочного шунтирования достигается за счет мальабсорбтивного компонента операции – выключении части тонкой кишки из процесса пищеварения. Эта же особенность шунтирования желудка обеспечивает долгосрочную стойкость результатов лечения.

Результаты различных бариатрических операций

Билиопанкреатическое шунтирование (“biliopancreatic diversion bypass”), так же, как и желудочное шунтирование, относится к категории комбинированных бариатрических операций (включающих рестриктивный и мальабсорбтивный механизмы действия). Из разработанных и применяемых для лечения ожирения хирургических вмешательств данная группа операций позволяет добиться наиболее радикального снижения веса. Однако возникающие после билиопанкреатического шунтирования побочные эффекты (нарушение всасывания витаминов, микроэлементов и т.д.) ограничивают его рутинное применение у пациентов с легкими и умеренными проявлениями ожирения.

В настоящее время выполнение билиопанкреатического шунтирования считается обоснованным при тяжелых формах ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушениях. У больных с ИМТ 50 кг/м 2 и более операция позволяет добиться снижения избыточной массы тела на 70-95%. В 10-15% случаев, обычно пациентов с ИМТ от 45 до 50 кг/м 2 , методика приводит к полному излечению от ожирения, то есть дает возможность достичь идеальной массы тела.

Наиболее интенсивная редукция массы тела происходит в течение первых 3 лет, после чего потеря веса постепенно замедляется. Средние значения редукции первоначального веса составляют 30-40%. Стабилизация показателей массы тела у большинства пациентов достигается приблизительно через пять лет и сохраняется на протяжении 15 лет в 70-85% случаев.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector