Foreversport.ru

Спорт, красота и Здоровье
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рак шейки матки без операции

Как лечить рак матки

Рак шейки матки является вторым по распространенности у женщин онкологическим заболеванием. В большинстве случаев его диагностируют у пациенток, возраст которых составляет более 40 лет. Однако признаки рака шейки матки будут зависеть от стадии развития заболевания.

Клиническая картина

В 10 % зарегистрированных случаев болезнь себя не проявляет какими-либо признаками. Симптомы рака шейки матки на первой стадии можно диагностировать лишь при осмотре у специалиста, а также во время цитологического исследования. Если женщина регулярно посещает гинеколога, то вероятность распознать патологию будет наивысшей. Чтобы перейти из 1-й стадии во 2-ю, заболеванию обычно требуется около 2 лет. На 3-й и 4-й стадии онкология проявляет такие симптомы, как:

  • кровянистые выделения,
  • бели,
  • сильные болезненные ощущения.

На поздних стадиях новообразование может прорасти в стенку кишечника или мочевого пузыря. В таких случаях нередко появляются запоры, кровь в каловых массах, частое и болезненное мочеиспускание. Если будут поражены крупные лимфатические коллекторы, то начнут отекать ноги. Кроме того, при раке шейки матки на более поздних стадиях незначительно повышается температура тела. Параллельно со всеми симптомами пациентка испытывает чрезмерную слабость и утомляемость. Если вовремя не обратиться за помощью в медицинское учреждение, то это чревато осложнениями, такими как:

  • кишечная непроходимость,
  • выделение большого количества крови из влагалища,
  • нестерпимая боль,
  • острая почечная недостаточность.

Особенности лечения

Как лечить это заболевание? На ранней стадии обычно используется хирургическое вмешательство или облучение. Эффективность этих методов является примерно одинаковой. На более поздних стадиях рак шейки матки обычно лечится при помощи химиотерапии. Данная процедура используется и в качестве самостоятельного метода терапии, и в комплексе с другими способами.

В лечении могут принимать участие такие врачи, как онколог, гинеколог, хирург, химиотерапевт, радиотерапевт (радиационный онколог), психоонколог, а также другие специалисты.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем операции определяется стадией опухоли. Если обнаружен рак на ранней стадии, который не успел прорасти глубоко за пределы слизистой оболочки, можно ограничиться простой гистерэктомией. Удаляют матку вместе с шейкой. Операция может быть выполнена разными способами:

  • Абдоминальная гистерэктомия – доступ осуществляется при помощи разреза на животе.
  • Вагинальная гистерэктомия – через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия – через проколы в брюшной стенке.

Существует еще один вариант простой гистерэктомии с применением роботизированной хирургии, но она практикуется редко, потому что далеко не во всех клиниках есть соответствующее оборудование и обученные врачи. После удаления матки женщина не может иметь детей. Её яичники продолжают функционировать, но у неё больше нет органа для вынашивания ребенка. Однако, иногда на ранней стадии удается выполнить органосохраняющую операцию – трахелектомию. Хирург удаляет лишь шейку матки и верхний отрезок влагалища, после чего сшивает оставшуюся часть влагалища с маткой, формируя искусственную шейку. После этого женщина может выносить беременность (хотя у неё и повышен риск выкидыша).

Более агрессивный вариант гистерэктомии – расширенная. Во время неё удаляют матку вместе с придатками (фаллопиевыми трубами, яичниками), влагалищем и близлежащими лимфоузлами. Вмешательство может быть выполнено через разрез на животе или лапароскопически.

Наиболее обширный и травматичный вариант хирургического лечения – тотальная эвисцерация таза. Помимо матки, её придатков и влагалища, хирург удаляет мочевой пузырь, прямую кишку и, в некоторых случаях, часть толстого кишечника.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться отдельно или в сочетании с хирургией (в таких случаях она проводится после операции, называется адъювантной и служит для предотвращения рецидива), химиотерапией (химиолучевая терапия). Её назначают при рецидивах, опухолях, которые проросли в соседние органы.

При раке шейки матки применяют две разновидности лучевой терапии:

  • Наружная напоминает рентгенографию. Похожий аппарат генерирует пучок излучения и направляет его в область, где находится злокачественная опухоль.
  • При брахитерапии источник излучения помещают внутрь тела женщины: во влагалище или в шейку матки. Для того чтобы защитить яичники от облучения, выполняют их транспозицию – перемещение хирургическим путем.

Химиотерапия при раке шейки матки

На некоторых стадиях рака шейки матки основным методом лечения становится химиолучевая терапия – сочетание химиопрепаратов и облучения. Обычно врач назначает одну из двух схем:

  • Цисплатин еженедельно внутривенно за 4 часа до сеанса лучевой терапии.
  • Комбинация цисплатина и фторурацила раз в 4 недели во время облучения.

В более высоких дозах химиопрепараты применяют при раке шейки матки, который распространился на соседние органы, при рецидивах. Назначают карбоплатин, цисплатин, топотекан, паклитаксел, гемцитабин. Чаще всего врач прописывает комбинации двух и более препаратов.

Таргетная терапия при раке шейки матки

За счет генетических изменений опухолевые клетки начинают синтезировать определенные вещества, которые важны для их размножения и выживания. Знания об этих веществах помогают создавать направленные против них лекарства – таргетные препараты.

Например, для того чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами, раковые клетки вырабатывают молекулы, которые заставляют расти новые сосуды. Процесс роста новых сосудов называется ангиогенезом. Существуют препараты, которые его подавляют, – ингибиторы ангиогенеза. Один из таких препаратов – моноклональное антитело бевацизумаб (Авастин). Его «мишень» — фактор роста эндотелия сосудов, который вырабатывают опухолевые клетки.

Врачи назначают бевацизумаб женщинам с раком шейки матки в определенных случаях и продолжают лечение до тех пор, пока опухоль не перестанет на него реагировать и не начнет снова расти.

Каковы прогнозы на разных стадиях рака шейки матки?

Прогнозы при раке шейки матки определяются пятилетней выживаемостью – показателем, который демонстрирует процент больных, выживших в течение пяти лет. Как и при других онкопатологиях, с увеличением стадии рака шейки матки пятилетняя выживаемость снижается:

  • Стадия 0 (опухоль в пределах слизистой оболочки) – 93 %.
  • Стадия I (опухоль в пределах шейки матки) – 80–93 %.
  • Стадия II (опухоль в пределах шейки матки и верхней части влагалища) – 58–63 %.
  • Стадия III (опухоль распространилась в нижнюю часть влагалища или растет по направлению к стенке таза) – 32–35 %.
  • Стадия IV (рак распространился в соседние органы или дал метастазы) – 15–16 %.

Не обращайтесь к хирургу при раке шейки матки!

Во многих западных странах, включая Израиль, женщина в возрасте от 18 до 60 лет считается молодой. После 60-ти лет — это зрелая, еще не пожилая дама. Пожилой возраст — от 80 лет и выше. Звучит непривычно, не так ли? Но именно эти цифры играют важную роль в диагностике рака женской половой сферы. По статистике, молодые женщины чаще болеют раком шейки матки (злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой шейки матки), а женщины в зрелом и пожилом возрасте — раком матки (злокачественная опухоль эпителия или стенок матки). Эти заболевания совершенно разные. К ним применяется разный подход, лечение и прогноз. Хотя есть один общий признак: кровотечения.

Важные симптомы

Обычно кровотечения у женщины за 60 лет вызывают панику. Это вполне объяснимо. Такая женщина находится в менопаузе. И если вдруг появляются кровянистые выделения — незамедлительно обращается к врачу. При этом дама, которой 25-30 лет при возникновении “незапланированных” кровотечений может подумать, что сбился менструальный цикл. К врачу она возможно не пойдет. В связи с этим, молодым женщинам важно обратить внимание на:

Слишком обильные месячные.

Кровотечения после полового акта.

Постоянные мажущие выделения между менструациями. При этом совершенно не обязательно чувствовать боль, худеть или набирать вес.

Что делать, если появились такие симптомы? Срочно обратиться к гинекологу и сделать анализ ПАП (мазок Паппаниколау). Этот тест определяет наличие предопухолевых и опухолевых клеток. Вероятность его достоверности выше 70%. Рак шейки матки также может быть заподозрен при гинекологическом осмотре (опытный врач отличит специфические изменения в органе). При необходимости у пациентки берут биопсию (проводят “конизацию”) и делают гистологический анализ. В случае подтверждения злокачественности опухоли, проводится дальнейшая диагностика на наличие метастазов (ПЭТ-КТ либо КТ всего тела, радиоактивное сканирование костей).

Читать еще:  Рассасывание послеоперационных швов

Облучение во благо

Но есть одна важная вещь, которую нужно знать всем. Если рак матки можно побороть с помощью хирургического вмешательства, то рак шейки матки лечится и ВЫЛЕЧИВАЕТСЯ с помощью лучевой терапии. Операция при таком диагнозе не дает эффекта. А в некоторых случаях может даже усугубить состояние. Дело в том, что происходит так называемая инфильтрация (вростание рака) в малый таз — просто отрезать и вычистить, к сожалению, не получается.

Итак, лечение женщины с опухолью шейки матки состоит из двух видов облучения.

Наружное облучение. Делается снаружи на область малого таза.

Внутреннее облучение шейки матки. При этом с помощью специальных аппликаторов вводится радиоактивное вещество и “укладывается” на шейку матки. Подобный способ лечения данного заболевания существует еще со времен бывшего СССР. Хотя, естественно, с тех пор он на 100% преобразовался. Когда-то женщине проводили “укладывание” (это давнее название такого вида лечения) на 2-3 суток в изолированной комнате. При этом пациентка не могла вставать, ходить в туалет, даже шевелиться. Она должна была лежать все время, получая обезболивающие.

Сегодня мы применяем радиоактивное вещество, которое в течение 10 минут выдает ту же дозу облучения, которую раньше получали за 72 часа. Вся процедура с подготовкой занимает около 2 часов. Проводится под наркозом, в специально оборудованной комнате под наблюдением специалистов. Таких облучений делается четыре (раз в неделю), в течение месяца. Важно понимать: чем меньше стадия, тем выше процент выздоровления. Но вне зависимости от стадии, 50-60% пациенток выздоравливают полностью. При первой стадии эта цифра составляет 97 %, при 2-ой стадии — 80%, при 3-ей — 75%. Главное — вовремя обратиться к врачу и принять решение о лечении. Полный курс лечения рака шейки матки по международному протоколу составляет 8 недель. Из них пять — наружное облучение. Раз в неделю также применяется небольшая доза химиотерапии (без выпадения волос и побочных эффектов).

Противопоказаний к проведению облучения при таком диагнозе нет. Побочные эффекты небольшие, редкие и приходящие. Иногда бывает расстройство кишечника или цистит. Но это проходит бесследно после окончания курса лечения. Кроме того, искусство врача-онколога в том, чтобы не дать побочным эффектам проявиться или минимизировать их. Единственное серьезное побочное действие облучения — это остановка функции яичников. Не облучать яичники практически нельзя, так как там могут “прятаться” раковые клетки. Если женщина хочет еще иметь детей, яйцеклетки замораживаются.

Лечить по мировым стандартам

По статистике, в мире чаще всего диагностируется рак матки, но с обращениями в Израиль, в том числе Украины, чаще приезжают женщины с раком шейки матки. Когда молодой женщине ставят диагноз “рак шейки матки” — это испытание для всей семьи. Такая пациентка, как правило, молодая жена и мама, дочь и даже внучка. Поэтому обычно вся семья поддерживает ее в обращении к врачу и проведении лечения. У женщин зрелых, которым ставят диагноз “рак матки”, мотивация, к сожалению, менее выражена. Они обращают внимание, прежде всего, на финансы. Но здесь нужно поставить вопрос ребром, прежде всего, для себя самой: да, эффективное лечение по современным мировым протоколам не дешевое, но и не астрономически дорогое. Я, как врач, могу с уверенностью сказать — это стоит того. Здоровье стоит того. Но, к сожалению, ежедневно в клинику приходят люди, которым уже сложно помочь. При всем желании, при всей, не побоюсь этого слова, “мощи” технологий и оборудования израильской клиники. Хочется, чтобы люди понимали: онкология не дает второго шанса. Лечение не результативно на поздних стадиях. С болезнью легко справиться лишь в начале ее “атаки” на организм. Поэтому так важна ранняя диагностика и своевременное начало эффективного лечения.

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Редакция сайта не несет ответственности за содержание блогов. Мнение редакции может отличаться от авторского.

Симптомы и лечение рака шейки матки

Распознать рак шейки матки на ранней стадии сложно, так как клинические симптомы этой онкологической патологии практически полностью отсутствуют. Именно поэтому такой недуг опасен и вызывает тяжелые осложнения, от которых женщина может умереть. На начальной степени развития и адекватно подобранной терапии болезнь можно вылечить, в противном случае прогноз выживаемости существенно ухудшается.

Причины, по которым возникает онкозаболевание

Основным фактором, дающим толчок к прогрессированию такого опасного заболевания, является заражение организма папилломавирусной инфекцией. Патоген, поражающий цервикальный отдел, сначала приводит к развитию дисплазии, но если своевременно не определить и не лечить патологию, происходит раковое перерождение, а онкология быстро развивается.

Другие распространенные причины возникновения злокачественной опухоли шейки матки такие:

  • гормональные и эндокринные сбои, которые чаще всего в пожилом возрасте, когда женщина вступает в фазу менопаузы;
  • хронические инфекционные поражения слизистой влагалища, шейки и тела матки;
  • травмы, полученные после родов, во время полового акта или диагностического обследования;
  • раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, незащищенный секс;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • неблагоприятная окружающая экологическая среда;
  • неконтролируемое применение оральных контрацептивов;
  • многочисленные роды или частое прерывание беременности.

Ожирение является предпосылкой к развитию онкологии матки, поэтому женщины имеющие избыточный вес находятся в зоне риска.

Факторы риска возникновения онкозаболевания такие:

  • снижение защитных функций организма;
  • ожирение;
  • дефицит витаминов А и С;
  • паракератоз, эрозия и дисплазия шейки матки.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Цервикальный отдел покрыт двумя слоями эпителия. С учетом того, какие именно клетки подверглись злокачественному перерождению, существует следующая классификация рака:

  • Плоскоклеточный. Разрастается из клеток плоского эпителия во влагалище. Эта форма патологии, в свою очередь, делится на такие виды:
    • низкодифференцированный;
    • неороговевший;
    • ороговевший.
  • Аденокарцинома. Злокачественные перерождения развиваются в глубинных слоях эндоцервикса разных желез. Такой вид онкологии тяжело лечится и вызывает опасные последствия.

С учетом гистотипа, различают рак таких форм:

  • светлоклеточный;
  • мелкоклеточный;
  • мукоэпидермоидный.

В зависимости от степени прогрессирования, выделяют такие типы онкологии:

Стадии онкоболезни

Существует 5 стадий развития патологии:

  • Начальная 0 степень характеризуется поражением верхнего слоя эпителия, при этом базальная мембрана остается неповрежденной. Женщины с таким диагнозом успешно излечиваются, а после операции живут привычной жизнью.
  • При развитии 1 степени раковые клетки распространяются в строму шейки органа. Первая стадия тоже успешно излечима, прогноз на выздоровление положительный.
  • Рак шейки матки 2 стадии отличается увеличением области поражения на ткани влагалища и тело матки. Болезнь проявляется выраженными симптомами, которые невозможно игнорировать.
  • Рак шейки матки 3 стадии отличается распространением во внутренние репродуктивные органы, мочевой пузырь, почки, кишечник. Опухоль быстро увеличивается в размерах и дает метастазы в лимфоузлы. Третья степень рака опасна, продолжительность жизни существенно сокращается, пятилетняя выживаемость составляет не более 30%.
  • Последняя 4 стадия считается запущенной и неоперабельной. Наблюдается метастазирование по всему организму. Из-за распада опухоли происходит интоксикация организма, нарушается нормальное функционирование внутренних органов, в результате чего больная погибает.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Начальная нулевая и 1 стадия заболевания могут протекать без каких-либо специфических симптомов, поэтому на этом этапе болезнь диагностируется крайне редко и чаще всего определяется во время профилактического медицинского осмотра. Но по мере прогрессирования симптомы рака шейки матки у женщин становятся более выраженными. Симптоматическая картина выглядит так:

  • кровяные выделения, не связанные с менструацией;
  • болезненность и дискомфорт в нижней части живота;
  • нарушение работы мочевого пузыря и кишечника;
  • образование отеков нижних конечностей;
  • появление свищей на слизистой влагалища, которые не удается вылечить;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Читать еще:  Операции по удалению опухоли головного мозга

Общие признаки рака шейки матки такие:

  • стремительное снижение массы тела при привычном рационе;
  • ухудшение аппетита, вплоть до полного отвращения к еде;
  • подъем температуры тела;
  • повышенная потливость;
  • слабость, вялость, сонливость;
  • бледность и сухость кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Если женщина заподозрила такое заболевание и стала ощущать себя по-другому, не так, как всегда, лучше не медлить с визитом к гинекологу, ведь чем раньше удастся определить диагноз, тем успешнее и эффективнее будет проходить лечение. При осмотре доктор расспросит о беспокоящих симптомах, соберет все необходимые данные, после чего даст направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:

  • цитологическое исследование;
  • проба Шиллера;
  • биопсия пораженных участков;
  • кольпоскопия;
  • цистоскопия;
  • внутривенная урография;
  • ретророманоскопия;
  • рентгенография, которая поможет выявить степень распространения метастаз.

Вернуться к оглавлению

Какое назначается лечение?

Хирургическое

Если онкозаболевание диагностировано на начальных стадиях развития, когда поражен только верхний слой эпителия, выполняется щадящее оперативное удаление измененных тканей шейки. Эффективная операция, при которой орган сохраняется максимально, называется конусовидная ампутация или конизация. Сохранить репродуктивные функции помогают такие хирургические методики, как электрохирургическая петлевая эксцизия и высокая ампутация шейки.

Если диагностирован рак шейки матки 3 степени, показано полное удаление тела матки, части пораженного влагалища, маточных труб, пораженных лимфатических узлов и парацервикальной клетчатки.

Химиотерапия и лучевое воздействие

Химиотерапия при раке шейки матки проводится перед операцией, что позволяет затормозить рост опухоли и распространение метастаз. А также процедура показана после удаления злокачественного новообразования. Это помогает уничтожить оставшиеся онкологические клетки, благодаря чему удастся предупредить рецидив заболевания. Во время процедуры используются высокотоксичные препараты, которые применяются в виде таблеток или вводятся в организм инъекционным путем.

Лучевая терапия зачастую проводится в комплексе с химиотерапией. Современные технологии позволяют облучать только пораженные локализованные участки органа, при этом здоровые ткани остаются незатронутыми. Такие вспомогательные процедуры также проводятся в случае, если есть противопоказания к оперативному вмешательству. Химио- и лучевая терапия помогают приостановить рост новообразования, благодаря чему жизнь пациентки продлевается.

Последствия

Онкологическое поражение шейки матки при несвоевременном лечении вызывает много тяжелых осложнений, среди которых самыми распространенными являются:

  • гидронефроз;
  • гнойная инфекция мочеполовой системы, которая потом распространяется по всему организму;
  • обильные внутренние кровотечения;
  • железодефицитная анемия;
  • образование свищей;
  • распространение метастаз по всему организму;
  • тяжелая интоксикация;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Выживаемость и прогноз

Если лечение рака шейки матки проведено своевременно, риск развития негативных последствий снижается, шансы на успешное выздоровление и сохранение репродуктивной функции высоки. При развитии 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 65—75%, на 3 степени — 35—40%. Если болезнь запущена, в течение пяти лет выживает менее 10% пациенток.

Профилактика

Так как основной причиной возникновения такого онкологического заболевания является вирус папилломы человека, рекомендуется проводить плановую вакцинацию, которую начинают делать девочкам, достигшим 10-летнего возраста. Благодаря вакцине иммунная система вырабатывает стойкий иммунитет, способный побороть инфекцию и предупредить поражение органа.

В качестве профилактики рекомендуется раз в год проходить плановый медицинский осмотр у гинеколога, своевременно лечить воспалительно-инфекционные болезни мочеполовой системы, повышать защитные функции организма, избавиться от вредных привычек, нормализовать вес, вести здоровый, активный образ жизни. При подозрительных симптомах не заниматься самолечением, а как можно скорее записаться на прием к гинекологу.

Рак шейки матки: болезнь предотвратима

Оксана Богдашевская о том, что нужно знать, чтобы диагноз не прозвучал слишком поздно

Рак шейки матки беспощаден. В мире ежегодно регистрируют более 500 000 новых случаев рака шейки матки, около 53 % женщин погибает. В нашей стране это онкозаболевание уносит жизни 21 женщины ежедневно. Мы многое знаем об этой болезни, ведь шейка матки — орган, вполне доступный осмотру. Почему же до сих пор мы ставим диагноз слишком поздно?

Рак шейки матки

Заболевание с хорошо изученной и доказанной причиной. В 2008 году Харальд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии, доказав связь ВПЧ-инфекции (вируса папилломы человека) с развитием рака шейки матки. В далеком 1983 году ему удалось открыть самый агрессивный тип вируса — ВПЧ-16. За 34 года исследований, в которых приняли участие более 10 000 пациенток, было доказано, что 95 % случаев рака шейки матки связано с одним из типов — ВПЧ-16 или ВПЧ-18.

Как всегда, новая идея захватила умы и сердца. Тысячи врачей тогда кинулись искать ВПЧ у миллионов женщин, затем последовали чудовищные попытки избавиться от возбудителя любой ценой. На моей памяти с обещанием «исцелить от ВПЧ навсегда» на рынок выходили десятки препаратов. Восторженные отзывы сменялись недоумением и разочарованием. Каждое последующее лекарство становилось дороже предыдущего, к каждому прилагались доказательства эффективности в виде исследований разной степени доморощенности. Смело могу заявить, что мы однозначно добились только одного эффекта — создали ВПЧ-истерию в окружающем нас пространстве. «Лечение ВПЧ» стало настолько популярным, что я перестала удивляться заявлениям, что кто-то вылечился от ВПЧ коровьими лепешками или аллокином-альфа.

Время большого испуга

Сейчас для большинства специалистов очевидно: ВПЧ высокозаразен, большинство сексуально активных женщин, имеющих более одного партнера, встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни. ВПЧ — эпителиотропный вирус. Он живет в толще эпителиального пласта на шейке матки, стенках влагалища или на коже наружных половых органов. Более того, место его «прописки» мы часто видим в кольпоскоп, а результаты жизнедеятельности в виде атипических клеток попадают в цитологические мазки.

У меня в кабинете часто рыдают женщины, у которых обнаружен ВПЧ. Их последняя надежда — на «волшебную таблетку», исцеляющую от зловредного вируса. На самом деле повода для слез пока нет.

В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не требует совершенно никакого лечения, потому что вирус спонтанно элиминируется — самостоятельно покидает организм безо всякого лечения вместе со слущивающимися клетками многослойного плоского эпителия.

Если ВПЧ-тест положительный, но нет кольпоскопических и цитологических признаков поражения — никакое лечение не требуется.

Бессмысленное и беспощадное применение иммунопрепаратов при латентной форме ВПЧ-инфекции наносит урон не только кошельку, но и, возможно, организму. Надо признать, наши действия в отношении иммунной системы подозрительно напоминают пируэты слона в посудной лавке. Мы даже не можем гордо похвастаться: «Я вылечила Ивановой латентную форму ВПЧ!», — потому что невозможно доказать, почему вирус покинул организм. То ли он сделал это добровольно, то ли ему каким-то образом наскучило наше медикаментозное шаманство.

Чем моложе женщина, тем выше вероятность спонтанной элиминации. Большинство экспертов считает нецелесообразным рутинно обследовать на ВПЧ сексуально активных женщин моложе 25 лет. Тем не менее эти пациентки с латентными формами ВПЧ требуют внимательного наблюдения. Нам придется один-два раза в год повторять обследование, чтобы убедиться, что ВПЧ покинул организм. Среднее время самоэлиминации вируса составляет 1,5 года.

Если на протяжении 1,5–2 лет трижды был выявлен один и тот же тип ВПЧ, можно говорить о персистенции. Заподозрить персистенцию можно и при высокой вирусной нагрузке у женщин старше 30 лет. Это ни в коем случае не означает, что у пациентки есть рак шейки матки или его предстадии, но, безусловно, свидетельствует о существенном риске и требует всё того же — тщательного наблюдения.

Читать еще:  Массаж для ляшек для похудения

Персистенция ВПЧ без кольпоскопических и цитологических признаков поражения — не повод для лечения.

А дальше, как у Ходжи Насреддина: или ишак сдохнет, или султан умрет. Или ВПЧ покинет организм, или мы все-таки «поймаем» изменения в цитологии или кольпоскопии.

Зачем сдавать анализы?

Во-первых, для того, чтобы выделить благополучную группу — женщин без ВПЧ. Их можно реже приглашать на скрининг (при условии моногамных сексуальных отношений), риск заболеть раком шейки матки в этой группе минимален.

Уже в 2009 году удалось доказать, что ВПЧ-отрицательные CIN (предстадии рака шейки матки) невозможны. Если результаты цитологического исследования указывают на предраковое состояние шейки, а анализы на ВПЧ отрицательны, значит, кто-то ошибается.

Я часто предлагаю своим пациенткам мантру: «Нет ВПЧ — нет рака шейки матки». Однако необходимо помнить, что человеческий фактор никто не отменял. Ошибки при взятии материала на исследование, ошибки при хранении и транспортировке, ошибки при проведении исследования могут создать картину ложного благополучия. ВПЧ-тестирование — не «золотой стандарт». Всё следует оценивать в комплексе вместе с цитологией и кольпоскопией.

Кому действительно необходимо исследование на ВПЧ:

  • пациенткам с неясными результатами цитологических мазков;
  • после хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки — CIN;
  • в качестве регулярного скрининга пациенткам старше 25 лет;
  • при сомнительных результатах кольпоскопии.

Рак шейки матки развивается очень медленно. От момента внедрения ВПЧ в организм до развития рака проходят годы, а иногда даже десятилетия. Сперва деятельность вируса практически незаметна, но как только он встроится в геном клеток, мы увидим характерные изменения в цитологических мазках. Появляются койлоциты (типичные для ВПЧ-инфекции «пустые» клетки ) и дикариоз (различные нарушения в ядре клеток, многоядерные клетки). Эта стадия может длиться от 3 до 20 месяцев.

При неблагоприятных условиях на нижних слоях эпителиального пласта, там, где происходит наиболее активное деление клеток, появляются самые настоящие раковые клеточки. Это CIN I (легкая дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени). Как бы страшно ни звучало, CIN I — не рак, это состояние развивается за многие годы до настоящего рака.

На этапе CIN I болезнь обратима.

У молодых и/или планирующих беременность женщин мы имеем право продолжать наблюдение от 1,5 до 2 лет. Если процесс не собирается регрессировать, проводится лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна, может применяться либо в качестве вспомогательного метода, либо не применяться вовсе. А лечение — это полное удаление очага поражения: эксцизия (удаление пораженной области) или конизация (удаление фрагмента шейки матки в виде конуса).

В среднем, CIN I превращается в CIN II–III за 3–5 лет (конечно, процесс будет намного быстрее при сопутствующей ВИЧ-инфекции, хламидиозе или гонорее). Но ничего непоправимого на этих этапах все еще нет. Если мы «поймали» пациентку на стадиях CIN II – CIN III, то проводится широкое иссечение пораженных зон: эксцизия или конизация шейки матки.

Молодая женщина с CIN I, начитавшись страшилок в интернете, горько рыдает:

— Что же вы так плачете?
— Я прочитала, что у меня будет рак! Я умру!
— Но вы же уже здесь. Грош нам цена была б в базарный день, если бы мы не умели выявлять и лечить эту стадию. Ведь именно за этим вы приходили к гинекологу — чтобы не пропустили CIN. Мы и не пропустили. Теперь все аккуратненько удалим и будем наблюдаться дальше.
— А я смогу родить?
— Обязательно.
— А когда можно будет забеременеть?
— Через 6 недель после операции можно начинать.

Широкое иссечение пораженных участков петлей радиоволнового аппарата — несложная процедура. В основном мы делаем это амбулаторно под местной анестезией. Весь удаленный участок отправляется на гистологическое исследование.

Если все так просто, почему женщины до сих пор умирают?

Это жестокий и правильный вопрос. Рак шейки матки — это всегда чья-то ошибка. Хотя, конечно, если женщина 10 лет не заходила в кабинет к гинекологу, лишь время от времени делая УЗИ, вырастить можно было все, что угодно.

Ольге было 44 года. Я листала ее амбулаторную карту: гинеколог, гинеколог, гинеколог… За последние 10 лет она родила троих детей и сделала 4 аборта. В карте ни одного цитологического мазка. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, симптоматическое лечение.

Елена, 32 года. Родила 2 детей с интервалом 2 года, пришла на прием через 4 месяца после вторых родов. Цитологические мазки брали дважды во время беременностей, но, вероятно, очень нежно, опасаясь кровянистых выделений. В зеркалах — рак шейки матки, стадия IIb — будем лечиться.

Марина, 38 лет, повар. Регулярно проходит профосмотр, показывает санитарную книжку. В зеркалах — запущенный рак шейки матки, стадия III, будем лечиться, но прогноз весьма сомнителен. Сомневаюсь, что ее вообще осматривали в зеркалах. Возможно, брали мазки на гонорею и трихомониаз не глядя. Самое обидное, что Ольга была уверена, что у нее все в порядке, поскольку она регулярно обследуется.

Рак шейки — болезнь молодых. Пик заболеваемости в нашей стране приходится на возраст 30–35 лет. Шейка матки — объект легкодоступный для исследования, тем страшнее каждый случай запущенного рака. Болезнь легко предотвратить, поймав на этапе CIN. И женщина выйдет замуж, и родит ребенка или трех, и проживет долгую и яркую жизнь.

Самой молодой моей пациентке с инвазивным раком шейки матки было 23 года. Ее привел за руку юноша, чтобы обследоваться на инфекции. Юношу беспокоил неприятный запах выделений возлюбленной. Операция Вертгейма, лучевая терапия, потом рецидив, химиотерапия. Она умерла через 2 года после постановки диагноза.

Нельзя не учитывать человеческий фактор. Кто-не пришел на прием, кто-то не взял цитологический мазок или собрал материал недостаточно хорошо, кто-то не рассмотрел единичные атипические клетки из-за выраженных воспалительных изменений. Причин для поздней диагностики много. От внедрения ВПЧ в геном эпителиальных клеток до начала рака проходят годы, но инвазивный рак растет и прогрессирует очень быстро.

Сегодня в РФ повсеместно внедряется новая стратегия цервикального скрининга — применение жидкостной цитологии с ВПЧ-тестированием. Это значительно повышает шансы ранней диагностики рака. Именно этой проблемой должны заниматься гинекологи, а не «прижиганием эрозий» и беспощадным сражением с ВПЧ.

Давайте ставить цели правильно. Мы стремимся поймать рак на его предстадиях и обезвредить. «Прижигания» всего, что краснеет, никак не помогают диагностике, напротив, создают серьезные трудности, маскируя медленно тлеющий процесс.

Охота на CIN

Выполнение простого алгоритма гарантирует своевременную диагностику изменений шейки матки.

  1. Мазки на онкоцитологию необходимо делать всем женщинам, живущим половой жизнью. Можно ежегодно, но не реже, чем каждые 3–5 лет. Женщинам старше 25 лет вместе с цитологией следует проводить ВПЧ-тестирование.
  2. «Плохой» мазок на цитологию и/или выявленный ВПЧ требуют обязательной кольпоскопии. Непонятное красное пятно на шейке матки даже при «хороших» цитологических мазках и отсутствии ВПЧ требует обязательной кольпоскопии.
  3. Аномальные результаты кольпоскопии требуют взять биопсию со всех подозрительных участков, или, что правильнее и дешевле, выполнить широкую биопсию шейки матки.

После лечения CIN настоятельно рекомендуется продолжать наблюдение не менее 5 лет. Всякое бывает — болезнь может рецидивировать. Если не теряться из виду на пару-тройку лет, можно вовремя заметить рецидив и не допустить развития инвазивного рака.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector